上医朱光斗教授中医药治疗白癜风精要

概述

临床应用

一、辨证论治

二、辨病论治

三、单方验方治疗

四、中药光化疗法

五、外治疗法

研究进展

一、临床研究

二、实验研究

体会与展望

概述

公元601年，隋巢元方等《诸病源候论. 白癜候》：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”对本病病因、病机、症状及好发部位等有初步论证。

唐《外台秘要》称“白駮”。宋《圣济总录》称“駮白”、“斑白”。云“……其状斑白过于疠疡，但不成疮耳……轻者仅有白点，重者数月内，举侧斑白毛发亦变白，终年不愈”。对症状的描述和治疗方法记载较多。

明朝对此病有论述，无新见解。

清《外科大全》称“白駮风”，主张内外兼治。《医宗金鉴.白駮风》：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛”。指出“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和，施治宜早。若因循日久，甚至遍及全身。”主张“……初服浮萍丸，次服苍耳膏”等。

清《医林改错》认为“血瘀于皮里”，主张活血化瘀法则，首创“通窍活血汤”治疗本病。至今这些疗法在临床医疗中还有一定的实用价值。

近四十年来，对本病的病因、发病机理及治疗方面进行了许多深入的探索。各地收集、整理了大量的单方、验方、以及民间疗法，并取得一些可喜的成就。

总之，本病病因病机复杂，一般认为是外感风邪、跌仆损伤，或内伤七情、肝气郁结、气机不畅,终至气血失和、肝肾亏损、脉络瘀阻而发病。

临床应用

中医药治疗本病报道较多，有偏重于整体治疗，有单用局部治疗，亦有局部与整体结合的治疗，均取得较好疗效。

一、辨证论证

由于对病因病机看法不一，其分型方法及内服中药方剂也有所不同。

1、气血不和型：

证见：白斑色淡、边缘模糊、发展缓慢，兼见神疲乏力、面色 白、手足不温、舌淡润、脉细。

治则：调和气血、疏散风邪。

方用：双藤桂枝汤加减。

常用药：鸡血藤 首乌藤 生黄芪 当归 白芍 桂枝 防风 苍术

苏梗 旱莲草 生甘草

2、湿热型

证见：易发于面部及五官周围，白斑粉红、边界截然，起病急、蔓延快、病前常有明显瘙痒，或有皮肤过敏史，兼可见肢体困倦、头重、纳呆、苔腻、脉濡或滑。

治则：清利湿热、活血祛风。

方用：萆解渗湿汤合四物汤加减。

常用药：萆解 冬瓜皮 首乌藤 赤芍 白芍 秦艽

泽蓝 防风 黄芩 当归 茯苓 苍术

苍耳子

周若愚.中医辨证分型治疗白癜风84例.皮肤病防治研究通讯.1979；（1）：34

3、肝郁气滞型

证见：白斑无明显好发部位，色泽时暗时明、缓慢发展、情感变化可加剧，女性多见，伴胸胁胀满、性急易怒、月经不调、乳房结块。苔薄润、脉多弦细。

治则：疏肝解郁、活血祛风。

方用：柴胡疏肝汤合桃红饮加减。

常用药：生蒲黄 五灵脂 丹参 红花 桃仁 赤芍

白芍 香附 炒荆芥 防风 蝉衣 枳壳

柴胡

上海华山医院〈中医皮肤病诊疗参考〉1976年 357页

4、肝肾不足型

证见：白斑边界截然，脱色明显、斑内毛发多变白、局限或泛发、病程长。可有头昏、耳鸣、腰膝酸软、舌淡或红、苔少、脉细弱。

治则：滋肝补肾、养血祛风。

方用：六味地黄丸合四物汤加减。

常用药：潼蒺藜 女贞子 覆盆子 枸杞子 生熟地

何首乌 黑芝麻 赤白芍 当归 川芎

白蒺藜

钟传贵 内服煎剂治疗白癜风20例.浙江中医杂志1980； （6）：282

5 、肝肾阳虚型

证见：病程迁延，呈慢性进行性发展，白斑为纯白色，其内缘色素反而较深，斑内毛发亦多变白，皮温偏低，似有夏轻冬重倾向。有形寒肢冷、腰酸腿软、头昏、眼花、

气短、无力、便溏溲清、舌淡胖嫩、脉沉细无力。

治则：温补脾肾、活血祛风。

方用：右归丸加减。

常用药：制附子 肉桂 干姜 党参 桑寄生 丹参

白蒺藜 补骨脂 当归 何首乌 豨鐱草

聂印.中医治疗白癜风八法.辽宁中医杂志.1986；（4）：25

孙泽民.温肾活血汤治疗白癜风.基层医刊.1982；（2）：31

6、经络阻滞型

证见：白斑多局限而不对称，边界截然，斑内毛发变白，发展缓慢，舌紫暗或瘀点，或舌脉怒张，苔薄。

治则：活血化瘀、祛风通络。

方用：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍 川芎 桃仁 鲜姜 红花 老葱

红枣 麝香（绢包，后下）

田润芝 通窍活血汤治疗白癜风.陕西中医学院学报1982；5（11）：4

傅魁选等 玄机汤治疗白癜风141例临床小结.中医杂志1981；22（6）：454

研究进展

从中医和中西医结合防治研究白癜风的情况来看，临床与实验研究两方面做了不少工作。就近三十多年来搜集到的已发表的文献逾300篇，而且许多地区与单位相继成立了白癜风专病或专题研究，并初具规模。有关研究内容如下：

一、临床研究

1、疏肝解郁法

2、活血通络法

3、滋肝补肾法

二、实验研究

一、临床研究：

对白癜风病因病机，各家看法不同，辨证处方与用药也就因人而异，主要贯穿三大法则：即疏肝解郁、活血通络与调整脏腑功能。

人体是有内连脏腑外接皮毛的经络沟通，故临诊时不应该拘泥于一法，而应参杂并用，借以提高疗效。

1、疏肝解郁法：

朱氏认为白癜风与肝关系密切，基于病前和皮损发展阶段有精神创伤或思虑过度，病后忧心忡忡、寝食不安、彻夜不眠或寐则梦扰、月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的特点而提出。

运用疏肝解郁、调理情志为主，配合活血祛风中药，方用白蚀方：全当归9克、杭白芍9克、郁金9克、八月札

15-30克、益母草12-16克、白蒺藜12-18克、苍耳草12-15克、朱茯苓9-12克、灵磁石（自然铜）30克。

兼见肝郁化火加丹皮、山栀、蚤休以清肝泻火；

兼见肝气犯脾加（合）痛泻药方（或补骨脂）以柔肝健脾；

兼见乳房结块加留行子、元胡、远志、青陈皮等；

头面部加白芷、羌活、升麻、桔梗、蒿本等；胸部加瓜蒌皮、薤白等；腹部加木香、乌药、香附等；下肢加牛膝、木瓜、蚕砂、萆薢等；上肢加桑枝、姜黄、鸡血藤等；泛发性加桔梗、牛膝等。

治疗100例各型白癜风，愈12例，显32例，有46例，无10例。

朱光斗 中医杂志 1981；（2）：30

2、活血通络法：

薛氏认为白癜风病机主要为“淤血阻络”。王清任《医林改错》：“白癜风，血淤于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊愈。”

运用活血通络为主，佐以宣肺行气，可布药外达皮毛，令淤血去、滞气行、毛窍开、肤得润养而获效。通窍活血汤加减：川芎9克、赤芍 9克、桃仁12克、红花9克、老葱白9克、红枣（去核）7枚、黄酒30克、麝香0.1克（冲服）、桔梗15克、浮萍30克、防风9克。孕妇忌服，小儿酌减。

治疗30例。愈14例、显7例、有3例、无6例。

薛希伍 通窍活血汤加减治疗白癜风30例临床观察 中医杂志 1981；（2）：30

3、滋肝补肾法：

郭氏认为，病必求于本。参照肾藏精、肝藏血、肝肾同源，肾阴亏虚、精不化血、肝失濡养，而致肝血不足。

“肝为罢极之本”，并濡养皮、筋、肉、络脉、毛发、指甲。并见患者多有神疲乏力、失眠多梦、腰痛、口干、面色晦暗而无光泽等病症。强调滋肝补肾法是治疗白癜风的大法。自拟“四子四物白斑乌黑汤”：潼蒺藜15克、女贞子15克、覆盆子10克、枸杞子10克、川芎10克、生熟地各15克、何首乌15克、黑芝麻15克、赤白芍各10克、当归10克、川芎10克、白蒺藜15克。

治疗150例。愈14例、显50例、有83例、无3例。

郭念筠 滋肝补肾法治疗白癜风临床体会 北京医学 1980；2（4）：200

体会与展望

一、综合白癜风的临床研究，一般认为其发病机理是外受风邪、阻于肌肤、气血不和所致。但就治疗结果首推活血祛风法。在微循环及血液流变学测定中，观察到患者血流缓慢、血液粘滞度增高，不利血液流动，为活血通络治疗本病提供可靠依据。也有单用活血方药如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤内服，或用扩张血管的药物如阿托品、麝香皮损内注射而获效的报告。由于个体差异，辨证的不同，若在活血祛风药物治疗的基础上酌情辅以疏肝、健脾、益肾之药，当可提高疗效。

二、应用中药加光化疗法治疗白癜风的研究，为治疗本病开辟一条新的途径。

长波紫外线可改善或加速黑色素的生成与转移，促使病变处色素的恢复与再生。

实验证明白芷、独活、苍术、虎杖、茜草根、决明子、沙参、麦冬、补骨脂、无花果叶、马齿苋含呋喃豆素类物质，合用能增加疗效，因此今后可进一步筛选，并进行药物分析，提取有效成分，扩大临床应用，也可以设想在辨证复方治疗基础上，辅添有光感性的药物，其疗效可望提高。用药同时鼓励患者配合日晒亦可提高疗效。

已用中成药加祛癜灵酊（含总香豆素）、息风酊（含补骨脂）、白癜风 胶囊（含补骨脂）、白灵酊（含夹竹桃、白芷）等都有光感性作用的呋喃香豆素类物质。

三、在白癜风的虚证研究中，提示患者多存在某些细胞免疫功能低下和体液免疫功能亢进现象，治疗后有不同程度改善，治疗时应注意调整患者的免疫功能，如进展期加入蚤休、马齿苋、莪术等，静止期加入黄芪、仙灵脾等益气、健脾、补肾药或刺五加皮等，这样可以提高疗效，也是今后综合研究课题之一。

四、中药筛选研究：在已发表的复方中，药味数较多，成分复杂，并非每味药均属必需。在立足临床疗效时，结合中医理论，阐明复方作用机制，剖析药物配伍关系，精简原方或重组新的复方，做到以简代繁，也是今后研究课题之一。

此外，半醌游离基等自由基一旦弥散进入黑素细胞浆，通过脂质过氧化反应，可破坏胞浆中细胞器的脂蛋白膜，使溶酶体酶释放，致黑素细胞受损。因此，筛选具有抑制自由基的中药也是今后综合研究白癜风的课题之一。

可以设想白癜风的治疗若能以辨证论治为指导，从病机着手，整体出发，而又注意个体差异，调整机体免疫功能，在选药立方上注意多环节调整，搞好处方设计，在实践中逐步探索出最佳方案，可望提高本病的治疗效果。