有症状的主动脉瓣关闭不全，应手术

绝大多数心脏瓣膜病都是慢性，比如主动脉瓣关闭不全就可以迁延多年。这其中，瓣膜关闭不全的程度有一个逐步加重的过程，从轻度到中度再到重度当中可以间隔许多年；另一方面，不是一出现主动脉瓣关闭不全，就出现心功能不全或者患者出现胸闷气急等症状，每个心脏都有很强的代偿功能，当瓣膜病变发生后，心脏可能出现代偿性增厚、扩大、心率增快，以满足人身体对血液循环的寻求。这个过程每个病人经历的时间不一样，有些患者到七八十岁高龄才来就诊，有些患者在儿童时就出现心功能不全。

所以出现瓣膜病变的患者并不是超声一检查出病变就要手术，可以在有经验的医生处随访观察，综合考虑患者手术可能的获益和风险，做出合理的治疗决策。

症状是主动脉瓣返流患者行治疗决策的重要考虑因素。有症状的慢性主动脉瓣返流病人，不管左室功能状态，都应该行主动脉瓣置换。慢性主动脉瓣重度返流患者发展至有症状阶段，如果不做换瓣手术死亡风险高。在一项研究中，246位主动脉瓣严重返流的患者不做手术而进行保守治疗，NYHA心功能分级在III级和IV级的患者，每年的死亡率在24.6%；即使NYHA心功能分级在II级的患者，保守治疗的年死亡率也是增高的（6.3%/年）。

附：纽约心脏协会（NYHA）心功能分级对照表

1928年纽约心脏病协会（NYHA）提出，几经更新，逐步完善，临床上沿用至今。该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。 （1）Ⅰ级 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 （2）Ⅱ级 患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 （3）Ⅲ级 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 （4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。