房间隔缺损封堵术的适应症、禁忌症、并发症

房间隔缺损介入封堵术的适应症：

（1）年龄：通常≥3岁(有≥2岁，体重≥10kg)；

（2）Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性；

（3）直径4～35mm(5～40mm)

（4）缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm(4 mm)，至房室瓣≥7mm；

（5）房间隔的直径>所选用的封堵伞左房侧的直径；

（6）外科手术后残余分流的ASD病人（左向右分流）；

（7）二尖瓣球囊成形术后遗留的明显心房左向右分流者；

（8）不合并必须外科手术的其他心脏畸形；

（9）伴有一定肺动脉高压，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者；

（10）卵圆孔未闭合并房间隔瘤或有脑卒中及曾经脑栓塞者；

（11）复杂先心病矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成，可考虑封堵。

直径<5mm的ASD或卵圆孔未闭，既无临床症状，又无右心容量负荷增加者，一般不需要介入治疗；若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加者，或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或合并房间隔瘤，可考虑封堵ASD。多发孔ASD，如双孔ASD可尝试先用大直径封堵器封堵大孔ASD，有时能将邻近的小孔ASD同时封堵；若邻近的小孔ASD与大孔ASD相距较远，可采用双枚封堵器一并封堵；若为筛孔状ASD，可选择Amplatzer筛孔状封堵器进行封堵。

房间隔缺损介入封堵术的禁忌症：

（1）Ⅰ孔型ASD及冠状静脉窦型ASD；

（2）直径≤4或≥35mm，缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≤5mm；

（3）心内膜炎及出血性患者；

（4）伴有部分或完全肺静脉异位引流；

（5）下腔静脉、盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻或导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在，心腔内血栓形成；

（6）严重肺动脉高压右向左分流；

（7）ASD合并其他需手术治疗的心脏畸形；

（8）伴有与ASD无关的严重心肌疾患、瓣膜疾病、先天性缺损或大血管异常；

（9）房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器；

（10）左心房内隔膜、左心房发育差；

（11）反复肺部感染,败血症或封堵前1个月内发生过严重感染。

此外，年龄小于1岁者为相对禁忌证。

房间隔缺损介入封堵术的并发症：

（1）残余分流；

（2）异位栓塞(气体栓塞、心腔或血管栓塞)；

（3）封堵器移位或脱落；

（4）心脏穿孔，心包填塞；

（5）心律失常；

（6）房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)返流；

（7）头痛、胸痛；

（8）血管并发症(血肿、股动静脉瘘、股静脉栓塞)；

（9）感染性心内膜炎；

（10）对封堵器过敏；

（11）主动脉心房瘘。