造影没事反而更凶险，小细节暴露血管里可怕通道

人到中年最怕什么？两梗。心梗和脑梗。

如果突发心绞痛，到医院造影，发现血管看着没问题，就一定是没问题吗？

如果看着没问题，医生却要求装支架，你会怎么想？

看这个造影，心脏的主要血管看着好像都好好的，最后却装了一个支架。你能想到是为什么吗？难道血管没有狭窄也会有危险？还是医生为了赚钱忽悠人？

今天就是这样一个故事。故事主人公，是个摩的司机，老刘。他的经历，给我们提了一个全新的醒。

几年前在北京郊区的某条马路边，如果你看到一位200来斤的大胖哥，坐在摩的上招揽客人，这人没准就是老刘。

上了老刘的摩的，高兴的时候老刘会请乘客猜一个谜：以前我是做什么的？此时老刘会在加油门时，不经意间秀一秀手臂上的肌肉。

等乘客猜了两里地也没猜对时，老刘大笑着揭开谜底：厨师！15岁就学厨，40岁才转行开摩的。为啥胳膊这么粗呢？颠大勺练的呗！

乘客不太信，哪有大厨壮年转行的？摩的到站，刘大哥掀起裤腿，解释道：不得不转呀，瞧右腿这伤疤，血管瘤，做过四次大手术，站着挣钱的美梦破灭，只能坐着挣钱了。

刘大哥悄悄地告诉小编，开摩的收入还真的挺好的。

但好日子总是过得比摩的快。六年前的一个晚上，刘大哥正开着摩的风驰电掣，突然心脏一阵扎疼，那种真正的扎心的疼。刘大哥坚持把客送到后，自个儿回家躺下，睡了一觉好些了，但还是浑身的不舒服。刘大哥去附近社区诊所做了心电图，提示心肌缺血，输了七天液后，倒也好了。

一晃六年过去，刘大哥的摩的被雨后春笋般的共享单车挤垮了。今年五一前两天的下午，刘大哥在家坐着好好的，六年前心脏扎疼的感觉又出现了，发作时心里特别乱，特别烦，像有什么东西在身体里乱窜。连带后背疼，憋气，一阵阵地犯。

恰好，刘大哥的街坊刚做完心脏支架出院不久，当即劝老刘别拖，赶快上医院。五一节当晚，老刘住进了北京胸科医院心脏中心。

今天是刘大哥手术的日子，小编到病房去看他。

问起老刘体重，不到一米七的个儿，开摩的后，成天坐着，最重时体重240斤，去年下决心控制体重，降到180斤。

体重虽然勉强控制住了，但老刘的三高，糖尿病，和多年的烟史却控制不佳，加上早年厨房吸入的油烟，老刘身体里可以说是五毒俱全。

小编问在老刘身边围成一圈的亲人：住院后，他还抽吗？

老刘指着旁边一个二十出头的年轻人，说：肯定不抽了。你看我儿子，每天把烟和打火机放我眼前，故意诱惑我，可我不上当！

为何意志这么坚定？老刘说：左边是活，右边是火葬场，选什么？当然选活呀！

一小时后，刘大哥的造影结果出来，出乎所有人的意料，他的血管看着没有狭窄的地方。

这是怎么回事？慢血流？微循环障碍？

都不是。

手术台上给他注射造影剂的时候，老刘出现的心脏刺痛憋闷感，和前两次发作的感觉是一样的。这就是心肌缺血的表现啊。

再仔细看造影的视频，问题出现了。

注意红圈里的位置，颜色跟别处不一样，显得有那么点淡，发白，如果不仔细看还真的看不出来。难道是这里的问题？那是什么问题？

张健医生说：这段颜色偏淡的血管在回旋支上，回旋支血管本身就靠近背部，老刘每次症状发作背部疼得明显，再加上老刘右冠血管比较小，回旋支成了老刘的优势血管，优势血管出点岔子，症状更明显。所以高度怀疑这段血管里要么是血栓，要么是夹层。

如果是血栓，只能药物溶栓。是夹层，还得放支架。

两种方案完全不同，造影上又不能判断，怎么办呢？

这时候只能用更高级的检查了，OCT。把探头伸入到血管内部，就像钻到山洞里打手电一样，看看里面到底出现了什么问题。

果然，问题发现了。我们可以很清楚地看到，本来应该只有一个通道的血管，却分成了两条道，一条是真腔，另一条是假腔。这也验证了血管造影颜色偏淡是由于血管形成夹层的猜想。具体是怎么回事呢？我们用一张纸卷成血管的样子，来模拟一下。

老刘的血管夹层是自发性的，内膜撕裂形成。一开始形成时，血管的横截面看起来就像图片这样。血液从撕开的内膜里钻了进去。

随着血流冲击，夹层形成的假腔会越来越大，严重时会把真腔压死，这时血流过不去，血管就被完全堵掉了。这时候心脏失去供血，马上就会有生命危险。

万幸的是，刘大哥的血管内膜是这个样子的，从这头撕裂进去，从另一头又撕裂钻回来了。这样他的血管就不会一直往下撕裂，暂时没有生命危险。

但这个夹层必须处理，用支架把它压回去，不能让血液在假腔当中流动。经过精确计算，最终在夹层处放入了一个35mm的支架，使夹层重新贴壁，血液畅通无阻。

张健医生说，长期高血压的冲刷，加上吸烟对血管内膜的损害，就像胶皮水管一样，血液钻进脆弱的血管内膜，内膜逐渐被撕裂形成夹层。发生主动脉夹层，患者往往是前胸和肩胛部，或者腹部和背部剧烈疼痛，少数患者疼痛没那么剧烈，比如老刘，他也是万幸，血液从这头钻进去又从不远处钻回来，否则一直撕裂下去，命就没了。

听人劝吃饱饭。老刘认识的这个街坊，劝他早点来医院，老刘也听了，一场可能发生的凶险，化解了。