成功抢救一名外伤转院患者

上周六遇上我了从医八年来，所见的一次严重复合伤，患者从当地医院急诊转入我院，因患者颈部及胸部外伤，当地医院行手术探查见右侧颈部颈内静脉破裂，无法修补术，压迫止血后由麻醉中送入急诊科，急诊科当班医生请相关科室会诊，耳鼻喉科、普外科、血管外科、重症监护科及麻醉科联科会诊后，患者处于麻醉深昏迷状况，同时并重度失血性休克，当地医院手术医生介绍病情，患者已在手术台上止血及胸部处理3小时，失血量可能在1000mml左右，需急诊行颈内静脉修补术，同相关科室讨论后决定收入我科。同时将病人送入手术室抢救治疗。

从那时起我就感觉到压力，在看看患者的年龄39岁，想想他的妻子跟小孩，都那么的年轻，他就是家中的唯一依靠，真的一种莫名的压力涌上心头，压力就是动力，没有压力就没有动力，根据我的经验，患者马上需行颈静脉探查及颈动脉鞘、相关神经探查术，（这就要说说的工作经历，本科毕业后我就分派到耳鼻喉--头颈外科工作3年，对头颈外部及颌面部的解剖相对熟悉，抢救过数十次头颈部复合伤，最让我记忆深刻的2007年所收致的一名熊击伤患者，面部及颈部完全变形，抢救10小时后，因失血性休克，血管无法快速缝合，术后脑梗塞死亡；后来我从事了血管外科，完成了硕士课程，跟我的主任学习了血管吻合技术）。此列患者被紧急送入手术室后，我院的兄弟科室耳鼻喉--头颈外科夏少华主治医师同台行抢救治疗，断开患者右侧胸锁乳突肌后，患者颈部见大量鲜血外涌，麻醉医师紧急给患者调来了血浆回收器，以便患者失血过多，好对患者行自体血回输术，一丝凉意又一次涌上心头，难道这患者又要像熊击伤患者样出现不良后果。我们台上的医生相互给自己打了打气，我们今天一定要成功。

我们换上了吸血速度更快的吸引器，但出血速度始终快过吸血，颈内静脉的破口只能窥及一部分，出血的位子始终分辨不清，时间是一分钟一分钟的过去，大家就想热锅上的蚂蚁，头顶跟背心直冒冷汗，我跟夏医生、我科张效杰医生商量后，分工合作，夏医生颈内静脉上端压迫止血、张医生下方吸血，我寻找静脉破口同时游离解剖颈内静脉上端，分工明确后在大家的通力合作下，我们在乳突下方2cm处解剖出颈内静脉，止血钳钳夹颈内静脉，颈部出血量明显减少，随后止住静脉的下端，出血停止。探查术区：好家伙颈内静脉纵行破口长达7cm,差2cm静脉就缩进颅内了。手术到此时已经成功一半，大家露出的开心的笑容。

接着我们探查颈动脉鞘及喉返神经、面神经，外伤未伤及。使用强生血管缝线将破裂段血管缝合，手术成功。术后在重症医学科的帮助下患者2天后返回病房，5天后患者将颈部及胸部引流管拔出，6天后下地活动。抢救成功！！！！（当时急诊手术，没有图片稍有遗憾）