新生儿脐炎的鉴别和治疗

新生儿脐炎是指脐带残端发生的炎症。临床上比较常见分为急性脐炎和慢性脐炎。一般文献报道发病率为5%-10%。但农村家庭分娩者发病率明显高于这一数字。

[病因]

多因羊膜早期破裂 产程延长、产道感染、脐部处理不当引起，也可继发于卵黄管或脐尿管未闭引起的感染.脐静脉插管输液或换血亦是诱发脐部感染的一个原因。 常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和大肠埃希菌等，以金黄色葡萄球菌最多见。

[临床表现]

临床上以慢性脐炎就诊者多见。脐凹内脐带残端有少量黏液或脓性分泌物,持久不愈，肉芽组织增生,形成脐部肉芽肿。脐凹周围皮肤略有红肿,可有轻度糜烂，一般无全身反应。慢性脐炎治疗不当可转变为急性脐炎。

急性脐炎时脐部红肿明显.边界不清.根据病变范围可累及以脐部为中心的周围腹壁，局部稍隆起，皮温升高,残端常未愈合，可有少量脓性分泌物。如炎症 未及时控制，可发展为脐周急性蜂窝织炎，炎症范围很快扩大，可累及周围广泛腹壁乃至胸壁，引起腹壁或胸壁峰窝织炎。常伴有不同程度的全身反应:发热、食欲减退、哭吵不安、白细胞增高严重者可有急性腹膜炎或脓毒症表现。炎症局限后可形成脐部脓肿。

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新生儿腹壁组织娇嫩，抗感染能力较差，且脐部血管尚未完全闭合，发生急性脐炎后可向各个方向扩散:①炎症向脐部周围扩散，可蔓延到附近的疏松皮炎或脓肿;②炎症向深部扩散侵及腹腔，引起脐原性腹膜炎;③脐静脉受累后，炎症扩散到门静脉，肝静脉及下腔静脉，可造成门静脉炎，门静脉血栓形成细菌性肝脓肿。④感染扩散经腹壁下动脉到髂内动脉.导致脓毒症。

[诊断 ]

根据慢性脐炎或急性脐炎的临床表现，诊断- -般不难。脐部长期湿润有少量分泌物，有时可见肉芽肿，可诊为慢性脐炎。脐部及周围组织红肿、患儿哭吵不安,发热应考虑急性脐炎。但本病应与脐茸脐窦及脐瘘等相鉴别。

1.脐茸为脐部存在卵黄管残留的肠黏膜。表现为脐部湿润,脐凹处每天有少量黏液，脐周皮肤稍发红。检查脐凹内可见息肉状突起的樱红色黏膜，表面无开口，可明确诊断。治疗应去除黏膜,方法有电灼、硝酸银破坏黏膜，亦可用丝线结扎。

2.脐窦为卵黄管或脐尿管 远端有未闭的窦道。短小窦道开口于脐孔，内壁黏膜可分泌黏液.故脐凹处每天有少量黏液,可致脐周皮肤发红和糜烂。用探针检查可以确诊,一般能探及窦道0.3-0.5cm治疗方法为炎症控制后手术切除窦道。

3.脐瘘为卵黄管或脐尿管 未团所致，脐周红肿糜烂,挤部有黄色粪液漏出或尿液流出,则可诊断为脐肠瘘或脐尿管痿,与急性脐炎相区别。从矮孔插人细小导管注人造影剂可进一步明确诊断。治疗应行瘘管切除术。

[治疗]

脐炎早期，局部保持清洁干燥,用雷凡诺尔纱布湿敷.经常清除分泌物。如脐部有肉芽肿，表面用硝酸银棒烧灼,烧灼无效时用电灼或手术切除。有蜂窝织炎时须尽早选用广谱抗生素，以免感染进- 步扩散。脓肿形成或导致急性腹膜炎时，则应行脓肿切开引流,进行就液细菌培养及药物敏感试验并根据结果选用敏感抗生素;同时给以全身支持疗法和对症治疗。