臀肌挛缩解决方案

本文介绍臀肌挛缩症的分型、治疗和康复。（部分内容及图片来源于网络）

1.什么是臀肌挛缩症？

臀肌挛缩症，是因为患者在儿童时期反复地向臀部注射苯甲醇，引起的以走路外八字、不能跷二郎腿、不能并腿下蹲、不能并腿坐，为主要临床表现的病症。中国在过去的一段时间里，有的医生习惯用苯甲醇作为抗生素的溶媒注射到肌肉里，这会导致臀部的大量纤维结缔组织增生，在肌肉里形成了条索状疤痕，限制了髋关节的活动，从而引起上述一系列的症状。

2.臀肌挛缩症是如何分型的？

通常按臀肌挛缩的程度和范围，我们对臀肌挛缩的分型有以下三类：

A 型：仅有髂胫束挛缩，此型症状为双膝并拢可以下蹲，但下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。

图一 A 型臀肌挛缩示意图

此型又分为A1、A2 两个亚型；A1 型挛缩较轻，屈髋弹响后可交叉重叠双下肢( 能跷二郎腿)。

A2 型挛缩较重，屈髋弹响，不能交叉重叠双下肢( 不能跷二郎腿)。 （图一 为A 型臀肌挛缩示意图）

B 型：髂胫束、臀大肌前部纤维和腱板及浅深筋膜中有两种以上组织挛缩。

此型症状为双膝并拢不能下蹲，必须双膝分开才可以下蹲，但蹲下后双膝可以并拢。下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。此型分为B1、B2、B3 三个亚型。

B1 型表现为髂胫束与臀大肌前部纤维及腱板同时挛缩，屈髋所需外展角度小于10°。B2 型表现为在B1 型基础上，同时有浅筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度在10°～ 30°之间。B3 型表现为在 B2 型基础上同时有臀大肌浅深两层深筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度大于30°。（图二 为B 型臀肌挛缩示意图）

图二 B 型臀肌挛缩示意图

C 型：除髂胫束、臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌、臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。

此型症状为双膝必须分开才可以下蹲，且蹲下后双膝仍不可以并拢。此型分为C1、C2 两个亚型。C1 型( 有学者称重度) 为挛缩组织之间无粘连或粘连较轻，屈髋时有索状物滑动及弹响，术中分离较容易。C2 型( 有学者称特重度) 为挛缩组织之间粘连严重，无论髋处于何位，屈髋均无滑动及弹响，臀部呈板块状凹陷，术中分离较困难。

图三 C 型臀肌挛缩示意图

关节镜微创手术与传统的切开手术相比，有什么优势？

微创和传统手术相比，具有美观、切口小的优势。因为很多臀肌挛缩症患者都是年轻人，很多人都还没有恋爱、结婚，微创手术切口只有几毫米，不会给患者带来过大的心理负担；另外关节镜手术是通过全程可视的状态下进行手术的，这样就让手术变得更加准确，医生可以在视野下清楚地看到病变的部位，病变的程度、范围，这个时候在关节镜下操作，就不会盲目损伤其它不必要的组织，甚至还可以深入到传统切开手术无法到达的部位、很深很远的地方、靠近髋关节的部位，也能够做到比较彻底的松解，所以关节镜松解臀肌挛缩不仅美观、效果好，安全性也很高。

臀肌挛缩症术后康复需要如何做？多长时间可以恢复正常？

臀肌挛缩症的术后康复是非常重要的，如果说关节镜手术帮助臀肌挛缩患者带来了50%的康复机会，那剩下的50%就需要康复来完成了。

臀肌挛缩术后患者，回家后仍然要按出院时康复师制订的康复计划进行康复锻炼，每天应锻炼1 ～ 2 个小时，坚持2 ～ 3 个月。如手术前有双下肢不等长，需持续半年以上才能恢复。

以下是术后2 ～ 12 周的康复计划方案。

【腰背肌、髂胫束延展：30 秒/ 次，3 次/ 组，2 组/ 天】

【肌力训练：6 秒/ 个，（5 个/ 组）× 6 组，2 次/ 天】

【步态训练】

【注意事项】

做肌肉延展时，注意不能使用暴力，防止拉伤。缓慢用力，保持30 秒。

做肌力训练时，要长期坚持才有效果。并且每天都要坚持训练一定的量。

肌力训练时，应集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定。

王伟卓，博士，副主任医师，硕士研究生导师。美国纽约州立大学布法罗分校医学院做访问学者1年。陕西省临床治疗与物理康复学会委员，陕西省小儿外科学会委员，北美脊柱学会（NASS）会员。主持国家自然科学基金1项、中央高校基本科研业务项目1项、国际对外合作项目2项（中美、中澳），参与（第二，100万）陕西省骨关节炎创新团队项目1项及多项国家级、省级课题研究工作。参加编写研究生创新教育系列教材《软骨分子生物学基础与临床》，获陕西省科学技术一等奖1项，陕西省高等学校科学技术一等奖1项。发表论文40余篇，其中SCI论文15篇。擅长人工髋膝关节置换及腰椎滑脱、腰椎间盘突出经显微镜下修复重建、脊柱骨折、臀肌挛缩等微创治疗。

手术预约：西安交通大学第二附属医院骨三科10楼 1019办公室 王大夫

本文允许转载，让更多患者获益。