得了声带白斑该不该立刻手术？

从医学定义上讲，声带白斑（leukoplakia of vocal folds）是声带黏膜上皮由于生长异常或成熟异常以及过度角化而引起的一种病变，它是喉部的一种癌前病变。其病因尚不完全清楚，一般与慢性炎症刺激有关，包括吸烟、用声不当、慢性喉咽、喉咽反流及维生素或微量元素缺乏等。

声带白斑的主要临床表现可包括：声音嘶哑、咽喉部异物感、咽痒、咳嗽等等。电子喉镜或动态喉镜检查可发现喉黏膜慢性充血，声带表面有白色斑片样物。

由于声带白斑是属于喉癌前病变范围类的一种疾病，很多患者谈癌色变，一发现白斑便要求手术切除。那么发现声带白斑后是否应该第一时间手术呢？

随着反流性疾病这一研究领域的逐渐深入，近来发现胃食管咽喉反流被认为是声带黏膜不典型增生和角化过程中的协同作用因素。已有研究证实，对那些同时伴有杓间区红斑水肿及假性声带沟等的反流体征的声带白斑患者，使用抗反流治疗能使患者黏膜完全恢复正常。

以下是笔者亲自抗反流治疗2例声带白斑患者的经验情况。

患者一，孙XX，男性，50岁，因“声嘶2个月”到于2017年6月至我门诊就诊。门诊电子喉镜示：左侧声带中后部白色斑片样物，表面尚光滑，右侧声带及后联合处黏膜增生、发白。再追问病史，患者平素自觉常有胃酸反流情况，给予RSI症状量表评分27分，结合电子喉镜检查RFS评分10分。初步诊断声带白斑伴喉咽反流，给予一个月抗反流治疗后复查，内镜检查发现：原左侧声带白色斑片样物已完全消失，右侧声带与后联合区的黏膜变光滑，充血好转。

2017年6月20日电子喉镜检查所见

2017年7月18日电子喉镜检查所见

病例2，患者岑XX，男性，56岁。2019年5月因“声嘶伴咽喉部异物感1月余”至我门诊就诊，喉镜检查发现右侧声带前中部白色斑片样物，表面梢隆起，总体黏膜尚光滑，结合RSI和RFS症状量表结果，诊断患者为右声带白斑伴喉咽反流。给予一个月抗反流治疗，2019年6月我门诊复查电子喉镜，右侧声带白斑已完全消失。

通过以上两个典型病例我们可以看出，喉咽反流胃酸刺激是声带白斑形成的其中一个因素，对于伴有喉咽反流的声带白斑，可以考虑先抗反流治疗，若抗反流治疗后仍不消退或者加重，则考虑进一步手术治疗切除病理检查。

当然，发现声带白斑后是否立即手术还是先抗反流等保守治疗，这个还是得根据患者的具体情况而言。有一些声带白斑发现时可能已经是恶化变成喉癌，此时盲目地保守治疗可能会加重病情，延误治疗。此时得根据医生的经验以及进一步的检查决定患者的最佳治疗方案。