关于LEEP术的那些困惑

LEEP术，即高频电波刀宫颈电圈切除术，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。LEEP术具有操作简单、疼痛小、出血少、时间短、术后恢复快、安全、并发症少等优点。LEEP术主要应用于CIN（宫颈上皮内瘤样变，即宫颈癌前病变）的治疗，可以切除宫颈癌发病高危区(移形带)，有效阻止宫颈癌的发生。随着LEEP术的广泛开展，众多的癌前病变甚至原位癌患者得到了治愈，保留了子宫和生育能力，提高了生活质量。许多患者对LEEP术了解不多或存在许多困惑：

1.哪些情况需要做LEEP术？

LEEP术因操作简单，许多基层医院都已广泛开展，由于适应症把控不规范，导致的并发症如：出血、感染、宫颈管粘连等也相继增多。

LEEP术一定要严格掌握手术指征：(1) HSIL和原位癌；(2) 可疑宫颈早期浸润性癌明确浸润范围；(3) 持续LSIL（或P16+）、LSIL累腺或患者随访不便; (4) 细胞学提示HSIL但阴道镜检查阴性的患者；（5）部分宫颈肥大、外翻、纳囊、息肉等合并有症状的患者。

2.手术时疼不疼？

因宫颈的神经主要分布在宫颈管深部，表面的神经很少，所以LEEP手术时患者仅有轻微的疼痛，主要表现为酸胀感，象月经来潮前或轻度痛经的感觉，是可以忍受的。手术时间仅需5分钟左右。当然如果患者对疼痛的阈值低，也可以宫颈局麻或静脉麻醉，睡一小觉手术就结束了。

3.术后有什么反应？需要注意什么？会留疤吗？术后多久可以性生活？

LEEP术的范围应超过病变的5 mm，切除的深度依据病变的程度、宫颈转化区的类型和患者的生育情况各不相同（5mm-25mm）。术后患者基本无不适反应，休息半小时就可回家。术后一周可出现多量阴道黄水样或血水样分泌物，术后2周左右创面脱痂时有少量阴道流血，伴有碎组织或血块（需用卫生巾），一般不会超过月经量均为正常现象，术后1个月内少量的出血和血水样分泌物都属正常，其间会有正常的月经来潮（月经血和创面的出血是很容易分清的）一个月后出血停止。术后部分患者可伴有轻微腰骶部酸胀。应保持外阴清洁、干燥，不要穿紧身内裤、勤换洗、每天温水清洗外阴；正常工作是不影响的，适当休息，不做重体力劳动；多吃高蛋白食物，如蛋、鸡、鱼、瘦肉及牛奶等。注意若术后如出现分泌物异味、高热、下腹痛、阴道流血多于月经量等症状应及时来院就诊。LEEP术后一个月宫颈创面就基本恢复了，间质的完全恢复需2个月，因此术后2个月就可以性生活了。一般术后不会留疤，部分患者会有颈管口局部的增生，也属正常现象。

4.术后会不会影响生育？多久能怀孕？ 随着LEEP术的广泛开展和适应症的严格把控，它对生育的影响越来越小。LEEP术前，需要阴道镜评估转化区情况、病变的程度和范围，同时考虑患者的生育情况决定切除的范围和深度。如果患者未生育或希望再生育，宫颈管不能切除太深，尽可能的保护宫颈管的功能。已经有大量的临床案例提示LEEP术是安全有效的，对不孕、早产、宫颈机能不全的影响很小。一般LEEP术后原发病治愈后3-6个月就可以备孕了。

5.关于LEEP术的开展，存在哪些乱象？患者该怎样注意才能避免不必要的LEEP治疗？

由于LEEP术操作简单易于掌握，由于LEEP术操作简单易于掌握，可以在门诊执行，基层医院也已广泛开展，目前有被过度应用的趋势，许多医院尤其是民营医院没有严格掌握手术指征，一些单纯TCT报告异常或单纯HPV携带者便轻易予以手术，有文献提示有近80%的LEEP存在过度治疗或治疗不足，严重危害女性的身心健康。作为医生应该严格把握LEEP术适应症，注意手术禁忌症，避免LEEP过度应用及术后并发症的发生。对患者而言，建议患者到正规医院接受手术。

6.LEEP术后如何随访？

HSIL患者 LEEP术后的随访主要通过细胞学、高危HPV检测和阴道镜检查。一般术后一周复诊看LEEP切除组织病理报告，为下一步治疗提供建议。术后一个月复诊观察创面愈合情况。术后3个月做细胞学检查，术后6个月HPV检测。宣布治愈需要细胞学和HPV均阴性并结合阴道镜评估，治愈后可以6-12个月随访。治疗后需要随访20年。