防患于未然”---拒绝HPV，远离宫颈癌

全球每年新发宫颈癌471，000例，死亡233，000例。全球宫颈癌患者，亚洲占到了“半壁江山”，而中国的发病率增长更是逐年上升，并且有明显年轻化趋势。宫颈癌不仅给患者身心造成巨大痛苦，而且对家庭、社会也都是一个沉重负担。

2008年豪森教授发现宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒病毒（HPV，Human Papilloma Virus）感染有关，高危HPV是引起宫颈癌的主要原因。该发现获得了2008年的诺贝尔生理学医学奖，在此基础上也诞生了第一支预防人类癌症的疫苗---（HPV疫苗）。HPV家族有200多个亚型，分别以HPV-1、HPV-2、HPV-3……来表示，其中与人类生殖道感染有关的有40余种。

HPV主要感染皮肤和粘膜，不同的型别引起不同的临床表现，常见的低危型HPV6、11等可引起生殖器、肛门、口咽部的湿疣及低级别鳞状上皮内病变；已经确认的高危型HPV——16、18、30、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门直肠癌、口腔癌等的发生有关。其HPV主要通过性行为传播，宫颈癌是一种性传染性恶性肿瘤。性生活混乱、性伴侣多、性行为过早、抽烟吸毒、免疫力低下等人群是HPV感染的高危人群，随着HPV感染率不断增加，致使宫颈癌和癌前病变的年轻患者增加，而这些患病人群正是我国经济建设的中坚力量。

其实可以说HPV离我们每个人都非常近，只要有过性生活，就有被感染HPV病毒的可能。性生活过早、多个性伴侣、有不洁性交史的女性，携带HPV的风险最高。HPV感染机率跟性生活开始的年龄和性伴侣个数紧密相关，越早体验性爱，性伴侣越多，越可能以一种随意的态度对待“性”。

宫颈癌与高危HPV感染密切相关，但并不是HPV感染就一定会患宫颈癌，大部分感染HPV的女性，都可以通过自身的细胞免疫和体液免疫将其清除掉，只有持续、长期的HPV感染才可能会引起宫颈细胞的病变。因此HPV感染不需要治疗，我们筛查的目颈癌与高危HPV感染密切相关，但并不是HPV感染就一定会患宫颈癌，大部分感染HPV的女性，都可以通过自身的细胞免疫和体液免疫将其清除掉，只有持续、长期的HPV感染才可能会引起宫颈细胞的病变。因此HPV感染不需要治疗，我们筛查的目的不是发现有多少人携带HPV，而是要筛查出宫颈高级别癌前病变患者，使之及时得到治疗。

宫颈癌发展过程中存在较长可逆转的癌前病变阶段，如果能及时发现宫颈癌前病变并进行医学干预，治愈率几乎高达100％。有别于其它恶性肿瘤，宫颈癌“个性鲜明”，它具有三个“唯一”，目前唯一病因明确的癌症；唯一可以通过筛查来早期发现癌前病变和早期宫颈癌并治愈的癌症；唯一可望通过用免疫接种的方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。

10余年来，美国FDA相继批准HPV两价疫苗（抗16和18亚型）、四价疫苗（抗6、11、16和18亚型）和九价疫苗（抗6、11、16 、18、31、33、45、52和58亚型），其实，准确的说，HPV疫苗不应该单纯叫宫颈癌疫苗，因为HPV疫苗除了可以预防女性的宫颈癌、阴道癌、外阴癌，对女性和男性的肛门-生殖器疣、肛门癌都有预防作用。在我国，之前大量的关注度都集中在如何筛查出早期宫颈癌及如何治疗宫颈癌，而忽略了如何预防宫颈癌，这方面欧美发达国家走在了世界前列。

截至2019年2月，世界上已经有92个国家将HPV疫苗纳入国家免疫规划。宫颈癌预防包括三个层次：一级预防：病因预防，注射HPV疫苗和宣教二级预防：宫颈癌筛查三级预防：治疗癌前病变和宫颈癌十几年前欧美国家已经开始对9-14岁少男少女注射HPV疫苗预防宫颈癌，同时足够重视宣教，一般12岁左右就开始接受性教育，学会如何保护自己，避免性传播疾病的发生。而在我国，这方面的宣教非常贫乏和落后，尤其在青少年阶段的性卫生、性教育和国外差距甚远。

预防性HPV疫苗接种是从源头上预防，减少感染风险，是成本效益最好的方案。宫颈癌筛查是对于大年龄人群的补充，用合理有效的筛查手段发现宫颈癌前病变并给予治疗，阻断癌前病变向癌症进展，可以获得良好的治疗预防效果。

预防宫颈癌的关键除了一级预防、定期筛查外，更要注意性伴侣固定，避免过早性生活，洁身自好。对于单纯HPV携带者，要做好自身防护，避免交叉感染，注意性卫生，避免早婚早育。性生活全程采用避孕套，也是预防的有效措施之一。

目前，我国还没有将HPV疫苗纳入国家免疫规划，仍然采用自愿付费接种，由于其价格不菲，影响了接种的覆盖率。2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》中明确了宫颈癌一级预防主要包括开展健康教育和对适龄女性进行HPV 疫苗接种。相信我国在有效政策的引导下，在公共卫生领域医务人员和临床医生的努力下，能够共同推进青少年健康教育，推广HPV疫苗的应用！

世界卫生组织总干事呼吁：实现全球15岁以下女童HPV疫苗接种达到90%的高覆盖率，为30-45岁女性扩大宫颈筛查达到70%以上筛查覆盖率，进一步提供良好的宫颈癌诊断治疗机会，实现消除宫颈癌的最终目标。我国在宫颈癌的防治道路上任重道远！