善变的宫颈——问答

1.简单介绍一下什么是宫颈炎，以及发病情况、高发人群、病因、与阴道炎的关系等。

宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症和宫颈管黏膜炎症。性生活不洁、性生活过频、人工流产术或分娩等可能损伤宫颈，受多种病原体侵袭而形成急性宫颈，若急性宫颈炎未及时诊治或病原体持续存在，即可迁延为慢性宫颈炎。常见的引起急性宫颈炎的病原体有：淋球菌和沙眼衣原体—-性病；厌氧菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、生殖支原体等—-内源性病原体。这些病原体引起宫颈充血、水肿，粘膜及腺体被大量中性粒细胞浸润，阴道脓性分泌物增多。所以急性宫颈炎中有很大一部分是被列为性传播性疾病的，其高危人群为：年龄小于25岁，多性伴或新性伴，并且为无保护性性交。急性宫颈炎和阴道炎常常并存。

2.宫颈炎分哪些情况，分别有哪些症状？

急性宫颈炎主要表现为：白带增多，呈脓性，阴道或外阴瘙痒、灼热感，部分患者伴尿急、尿频、尿痛、腰酸，下腹不适等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿，脓性白带，宫颈触血等。慢性宫颈炎多无症状，少数患者可有白带增多，性交后出血，外阴阴道瘙痒等阴道炎表现。妇科检查见宫颈糜烂样改变，宫颈肥大或宫颈息肉。宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激，宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大；宫颈腺体囊肿又称纳囊，突出于宫颈表面的青白色小囊泡，多是由于腺管口堵塞，分泌物引流受阻潴留形成囊肿。宫颈息肉是在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管腺体和间质增生形成的，由于子宫的排异作用，使之向宫颈外口突出，但随着月经结束，有些息肉会自行缩回宫颈管，这就是为什么有些息肉患者在月经结束后来治疗时息肉反而“消失”的原因。

3.如何发现、诊断宫颈炎？需要做哪些检查？

当出现白带增多，呈脓性，阴道或外阴瘙痒、灼热感，或者触血尿急、尿频、尿痛、腰酸，下腹不适等症当出现白带增多，呈脓性，阴道或外阴瘙痒、灼热感，或者触血尿急、尿频、尿痛、腰酸，下腹不适等症状时应该及时就医，首先做妇科检查，可以看到宫颈的炎症表现，同时要第一时间（阴道尚未用过药物）做阴道分泌物的病原体检测：包括白带的镜检、淋球菌、支原体、衣原体的培养或核酸检测。

4针对不同的情况，分别应该如何治疗？

急性宫颈炎首选抗生素药物治疗：1：在未获得病原体检测结果前，可以采用经验性抗生素治疗：阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素0.1g，每日两次，连服一周。2：针对病原体的抗生素治疗：1）急性淋菌性宫颈炎：大剂量头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢克污400mg，单次口服。2）衣原体所致宫颈炎：同经验性抗生素。3）合并细菌性阴道病时：同时甲硝唑药物治疗细菌性阴道病。慢性宫颈炎的治疗方法：无症状的“宫颈糜烂”无需治疗，当糜烂伴有性交出血，或反复阴道炎持续一年以上可以考虑局部物理治疗，如激光、微波、冷冻等方法。目的不是让宫颈变光滑漂亮，而是改善症状。任何宫颈的物理治疗前，必须排除宫颈病变(定期做TCT,HPV的筛查)。2）宫颈息肉：摘除送病理检查。3）宫颈肥大：一般无需治疗。4）宫颈纳囊：一般无需治疗。

5.作为慢性宫颈炎最常见的表现形式，“宫颈糜烂”需要治疗吗？

相信“宫颈糜烂”曾经困扰过许多女性。女性体检后几乎十有八九会被诊断为“宫颈糜烂”。一些私人承包的医院，采用上药、输液，激光修复、离子导入甚至LEEP术等治疗手段，让宫颈糜烂变光滑，使患者付出了高昂的医疗费用，造成严重的治疗过度，甚至给患者带来严重的并发症。其实，所谓"宫颈糜烂"，并不是真正的宫颈糜烂了，只是由于受到激素的影响，宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移——（简单解释就是因为柱状上皮较薄，所以每当柱状上皮显露较多的时候就会露出下面的血管，显得那里颜色发红）。所以，宫颈糜烂就是由激素引起的一种正常的生理现象。青春期、育龄期宫颈表现为糜烂是很正常的，绝经后随着激素水平的下降，柱状上品内移，宫颈会逐渐变光滑。“宫颈糜烂”无需治疗。

6.预防宫颈炎复发，生活中应该注意哪些事项？

宫颈炎多由外源性感染引起，其中部分是由于性接触感染，但是也有非性接触感染的，因此，预防宫颈炎，要重点防止外源性感染。首先讲究个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，不用不洁洗浴用具，包括避免和他人混用毛巾、肥皂等。注意经期卫生，使用合格的卫生巾护垫。其次洁身自好，性伴侣固定，避免性传播疾病。注意性生活卫生，禁止在经期性交。患性传播疾病，包括梅毒、淋病、滴虫病等，夫妇双方必须同时正规治疗。一旦出现白带增多、呈脓性，尿急尿频尿痛或腰痛、下腹痛等症状，应及时就诊，做到早诊断，早治疗。