肺炎需要做支气管镜吗？

孩子得了肺炎，大夫说得做支气管镜，但很多家长担心孩子受罪，支气管镜检查费用又高，就拿不定主意到底要不要做。我们医院是国内儿科支气管镜技术最先进的医院之一，我已独立完成了2500余例支气管镜检查，希望我的科普对家长们有所帮助。

儿科支气管镜技术是在麻醉下，一般经鼻腔或喉罩进镜，深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管，直观、动态地观察气道结构及病变情况，还可以通过工作孔道进行灌洗、钳夹、刷检、球囊扩张、冷热消融等治疗。因为是麻醉状态，所以术中孩子一般不会感到疼痛。支气管镜技术对肺炎患儿的价值主要在于：

1. 鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病也可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物，1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现，一定要注意排除异物，而支气管镜检查是最可靠的办法。

2. 评估病情。对于肺炎的患儿，支气管镜检查可以直观地判断病变范围，有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，管腔内分泌物多不多，是否黏稠，灌洗液颜色是否浑浊，有没有管腔变形、狭窄、闭锁等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、疗程大概多久、以后大概能恢复到什么程度都非常有帮助。

3. 查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材，进行病原学检查，指导进一步的抗感染治疗。

4. 清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物，有的特别黏稠，像栓子一样把气道堵得结结实实的，孩子根本不可能咳出来，时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭锁，继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等，影响远期肺功能，如果这些部位反复感染，有的最后没办法只能外科切除。这种情况最适合积极做支气管镜，可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物，有效促进病情恢复。

5. 局部用药。有些患儿肺炎很重，如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。要知道不管是口服还是静脉用药，都需要经血液循环到达病变部位才能发挥作用。如果病变肺组织缺血，那么到达病变部位的药物也少，就不能很好地发挥作用。而做支气管镜时可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留，有效提高病变部位的药物浓度，增强药物疗效。

如果孩子得的是支气管肺炎，或者只有部分肺实变，可以先经验性用药，病情好转的话就先不用做支气管镜了。

如果是大叶性肺炎，实变面积大，临床症状体征重或查血炎症指标明显升高，或者CT上已经出现肺不张，那建议一定积极进行支气管镜检查。

如果孩子病史长了，怀疑真菌、结核等特殊感染，或者肺炎重，病灶广泛，即使CT上没有大面积肺实变或肺不张，也建议积极支气管镜检查，这时最主要的目的是帮助查找病原。

刘帅帅 主治医师

山东大学齐鲁儿童医院 呼吸介入科

2019-10-25