双重血浆置换在肾移植中的应用价值

近期集中有几个肾友朋友来我们科室进行血浆置换，还有很多肾友们咨询血浆置换的临床应用效果，我觉得有必要把近几年血浆置换的临床应用总结一下，给广大肾友们作为参考。

首选，我们了解一下什么是血浆置换。血浆置换，通俗一点讲，指的是用将患者的血液引入一个血浆置换装置，将分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆，来帮助清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体，接受这一治疗的部分患者在治疗前循环免疫复合物和抗体水平很高，治疗后显著下降，常可获得较好的近期治疗效果。目前已经应用到术前PRA高的患者中，效果非常好。术后抗体介导的排斥中，是非常有效的治疗手段，甚至在其它方法效果都欠佳的情况下，目前是唯一的有效治疗手段。同时，也促进了跨血型移植技术的成熟。

但是，第一代的血浆置换装置，需要大量的新鲜血浆，这在目前血液制品短缺的情况下，很难在临床广泛应用，并且经常有出血、感染等并发症。我们中心在前几年刚开始应用血浆置换时，也是使用的这种装置，虽然效果可以，但是很快就因为新鲜血浆缺乏，使很多病人无法的到及时的治疗。庆幸的是，我们医院很快就引进了第二代的血浆置换技术，也就是双重血浆置换。这是目前最好的血浆置换技术，做大的优势是不再依靠任何新鲜血浆，每次只需要20g白蛋白就可以了，并且可以完全达到临床治疗效果，出血和感染的风险大大降低。

双重血浆置换的临床应用效果到底如何呢？我从近几年，应用血浆置换的肾友朋友中，列举几个例子。

患者一，男性，33岁，肾移植术后反复蛋白尿阳性，肌酐正常，移植肾穿刺病理提示：抗体介导的排斥反应。在经过激素冲击，调整免疫抑制方案等各种方法后，尿蛋白仍然阳性。此后，行双重血浆置换3次，尿蛋白转阴。后续仍有尿蛋白复发，在其它治疗方法无效的情况下，给患者制定了长期规律血浆置换的方案，至今肌酐非常稳定，尿蛋白+-。

患者二，女性，28岁，肾移植术后出现比较严重的急性排斥反应，复查PRA及DSA高，在各种方法效果不佳的情况下，行5次血浆置换，排斥反应很快纠正，肌酐恢复正常，至今肾功能非常稳定。

患者三，女性，50岁，规律透析5年，在我院等待肾移植。但PRA80%，非常高，肾移植排斥风险非常高。规律行双重血浆置换3此，PRA降至15%，后进行了肾移植术后，术后非常顺利。

很多类似的病人，在此就不再一一举例。

总的来说，双重血浆置换是非常安全的。在肾移植领域，主要应用以下几个方面：

1、PRA高的肾移植等待者

2、肾移植术后抗体介导的排斥反应

3、术后PRA或DSA高的患者

4、跨血型移植