腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗胆总管下端癌、十二指肠乳头癌、胰头癌

LPD曾被誉为普外手术界的“珠穆朗玛峰”，主要是因其复杂性、风险性较高，但随着网络直播LPD的次数日益增多，更有甚者，将其流程化公之于众，因此，LPD不再神秘，目前已被大多数医院普遍开展。

LPD常用于治疗胆总管下端癌，胰头癌，十二指肠乳头癌，十二指肠癌，也可用于十二指肠及胰头外伤性破裂等。LPD的微创优势有创伤应激小、术后恢复快、住院时间短等，根治效果及并发症情况同开腹。

LPD需要切除的大体标本有：部分胃（胃远端50%以下），胆囊，胆总管，十二指肠，空肠起始部10到15厘米，胰头，以及清扫相应的淋巴结（第8组、9组、12组、13组、14组、16组、17组），第5组、6组随标本一起下，不用刻意清扫，笔者认为第7组和第10组在术中发现8组淋巴结为转移时可选择一并清扫。

下面是笔者进修学习总结出来的LPD流程，供大家参考。

一、戳卡布局，五孔法，脐下纵行切开1厘米作腔镜观察孔，也用于延长切口后取标本。其余四孔以脐部孔为中心沿左右腹弧形向上对称排开，间隔距离依据腹部大小而决定。

二、手术规划：采用腹膜后入路，即先打开十二指肠侧腹膜进入后方探查。如下图所示：

再游离十二指肠水平部及切断屈氏韧带，将空肠自左侧提至右侧离断。如下图

然后逆时针方向依次断胃、胰腺，再清扫12组8组9组淋巴结，肝十二指肠韧带骨骼化。