IIIA型肝门胆管癌根治术1例（解剖性肝S4、S5、S8、S1段切除、肝门胆管癌根治术）

患者，男，50岁，主因全身皮肤及巩膜黄染1月入院。

入院前CT提示：胆囊多发息肉样病变，肝门区胆管壁厚、癌可能，请结合临床。

术前核磁：胆囊息肉，考虑肝门胆管癌并肝内胆管扩张，病变沿右肝胆管延伸，肝门区增大淋巴结。

术前化验CA199 300U/ml，总胆红素70umol/l。其余化验未见明显异常。

术前诊断：肝门胆管癌（IIIA型），梗阻性黄疸。

手术行肝1458段切除，肝门胆管癌根治，肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗。

肝门胆管癌手术方式的选择：根据分型选择合适的手术方式，这一点很重要，要兼顾剩余肝脏体积。术前计算剩余左半肝体积为38%。对于本例IIIA型肝门胆管癌，有人会问，为什么不做右半肝加尾状叶切除？我们术中探查发现肿瘤侵犯左内叶，故左内叶必须切除。那么加上之前的右半肝及尾状叶，考虑到术后肝衰发生率很大，我们最终选择行肝中叶（S1458）加全尾叶切除。

手术步骤：1.先行肝十二指肠韧带廓清，清扫12组8组9组13组淋巴结。2.分离右前叶及左内叶肝门，分离出门脉右前支及右前肝动脉予以结扎切断，可见右前叶缺血线。再于肝圆韧带根部右侧缘游离出左内叶肝蒂多个，分别予以结扎切断，可见左内叶缺血线。3.游离肝短静脉，沿下腔静脉左右侧游离尾状叶。4.断肝，左侧切线则为左内叶缺血线，利用超声刀依次断肝，左侧切面循脐裂静脉（需保留主干，断其右侧分支）。右侧切线沿右前叶缺血线，右侧断面循肝右静脉。再完全游离尾叶。5.最后处理胆管，左侧胆管切缘送术中病理，右侧切缘也送病理。完整切除标本。

手术创面2个，非常大，剩余左外叶可见2个胆管开口，右后叶一个胆管开口，分别行胆肠吻合术治疗。手术顺利，目前未发生肝衰竭，需严密观察患者病情变化。