肝癌开腹术后复发肝癌的微创治疗1例

患者，男，60岁，主因发现右肝占位1个月入院。既往史：5年前因肝癌行左半肝切除术治疗。乙肝、肝炎后肝硬化病史5年。辅助检查：甲胎蛋白正常，肝功能正常。肝胆脾强化CT提示右肝占位性病变，考虑恶性。诊断：右肝占位性病变。科主任张学军教授组织科室各位专家及医师进讨论，认为：患者为右肝占位靠近边缘，边缘处可见结肠，若行射频消融术可能损伤肠管，故选择手术切除治疗，因患者有肝脏开腹左半肝切除术手术史，右上腹腹腔存在粘连可能性大，经原切口入腹导致肠管损伤等副损伤可能性大，而腹腔镜下分离粘连较开腹有一定优势，故决定实施腹腔镜下肠粘连松解、右肝部分切除术治疗，术中见右上腹粘连严重，但手术顺利。

通过此病历，我们对微创有了进一步认识，即微创技术是否可用于肝癌开腹术后复发患者，这取决于术前的综合评估是否全面。不能一味地追求微创技术，一定要以兼顾患者的安全和尽可能减少副损伤为前提。以下是手术流程分享：

微创分离肠粘连比开腹视野开阔，但也容易损伤肠管，掌握一些小技巧很重要。笔者团队认为有间隙的粘连用超声刀分离，但一定要小口钳夹分离。粘连紧密没有间隙处可以用剪刀分离。以上代表个人观点，仅供参考。