肝癌切除术

患者，男，主因发现肝脏占位8天入院。既往有乙肝病史8个月，口服恩替卡韦1片日一次抗病毒治疗。查体无特殊。术前肝胆脾强化CT提示：肝内实性占位，考虑恶性。初步诊断：肝占位性病变。决定行肝癌切除术。

术中探查发现：肝脏呈弥漫性结节样改变，淡黄色腹水少量。肝5段与8段交界处可见一直径约2.5厘米肿瘤，突出肝表面，界清，色灰白。术中诊断：肝癌。遂决定行肝癌切除术。距肿瘤边缘2厘米切开肝实质，依次向深侧分离肝实质，采用吴金术教授提出的＆amp;ldquo;四边法＆amp;rdquo;。直到完整切除肝肿瘤。

治疗方案选择：肝癌的手术切除，有解剖性肝切除和非解剖性肝切除。哪一种更好存在一定的争议。前者认为肝癌通过门静脉转移，因此需切除门静脉流域的肝段。后者的理论基础是肝癌不按段生长，可能跨界长，要保证足够肿瘤切缘才走意义。本病例，因患者肝硬化重，肝脏小，若行解剖性肝5段8段切除，术后可能出现肝衰竭，顽固性腹水，术后肝创面渗血等，并发症多。因此，该患者采用不规则性肝切除，保证足够切缘的肝切除，切缘不少于1厘米，保证病人的安全。

• 治疗后0天

术后应用抗生素预防感染，护肝，适当补液治疗。目前病人已进食，离床活动，恢复良好。腹腔引流少量淡血性液体。