得了动脉瘤如何治疗（一）（未破裂动脉瘤）

随着影像学的发展，未破裂动脉瘤（UIAs）的发现率也逐渐提高。由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血30天死亡率为50%，在约半数生存者均有不可逆的脑损害，这就给神经外科医师提出一个问题，即如何对待这种目前无症状但可能发生危险的病变。预防出血是降低死亡率的最有效方式，因此有理由考虑对未破裂动脉瘤在破裂前进行治疗，然而手术治疗和栓塞治疗并非没有危险。目前未破裂动脉瘤病人是应该保守治疗，还是尽早外科干预没尚有争论。

未破裂动脉瘤分为三类：1、有临床症状，称为症状性动脉瘤；2、因其它原因行脑血管造影时偶然发现，称为偶然性动脉瘤；3、多发动脉瘤中一个破裂，DSA或CTA发现还有未破裂动脉瘤。一般认为，未破裂动脉瘤的破裂率为每年1%~2%。

未破裂动脉瘤的治疗选择：对未破裂动脉瘤的处理，要权衡“危险-效益比率”。近15年来，在未破裂动脉瘤外科治疗的大宗报告中，死亡率和致残率在5%~8%，有的报告手术死亡率为0。根据现有资料，还没有标准的未破裂动脉瘤处理方针，但现有的知识支持以下未破裂动脉瘤的处理原则。

1、小的偶发于海绵窦内的颈内动脉瘤通常不是治疗指针。对于大的症状性海绵窦内的动脉瘤，需据病人年龄、症状的严重性和进展性，以选择合适的治疗方法。

2、所有症状性硬膜下动脉瘤应当考虑治疗，对于急诊症状性动脉瘤要相对急诊治疗。多症状的或巨大的动脉瘤手术风险高，需要根据病人情况、动脉瘤风险和手术专家的经验个体化决定处理方式。

3、以前引起SAH动脉瘤并曾接受过治疗的病人，同时存在多发动脉瘤，比先前没有SAH史相似大小的动脉瘤出血风险更高，需要考虑治疗。位于基底动脉顶端的动脉瘤出血风险相对高，治疗决定必须考虑病人的年龄、内科及神经科状况和相关治疗风险。如决定观察，应定期进行CTA/MRA/DSA检查，以评估和判断动脉瘤大小变化。

4、先前没有SAH病人中偶发小的动脉瘤（<10mm)，其出血风险明显低，一般不推荐治疗而是观察。然而，在这组年青病人需考虑治疗。同样小的动脉瘤达到10mm、有子囊形成和其它少见的动力学特点，有肯定的动脉瘤家族史或动脉瘤性SAH，应当考虑手术治疗。在保守处理病人中，应考虑定期随访影像评估，一旦观察到动脉瘤大小或结构改变应当考虑治疗。

5、最大径>5mm的前部循环动脉瘤，观察中动脉瘤增大，病人年龄较轻（<65岁），身体状况良好，则应积极进行手术反之则可采取保守治疗，除非病人坚持要求手术治疗。

6、无症状动脉瘤直径>=10mm一般应考虑治疗，这是根据病人年龄、一般情况、神经功能状况和相对的治疗风险来决定的。

7、年龄>65岁的老年人或预计生存期短和治疗风险高的无症状性动脉瘤，推荐观察和随访。