面神经炎的诊断与治疗

面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。

面神经解剖基础

1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维

（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤

（2）鼓索神经：支配味觉

（3）镫骨神经：支配听觉

3、副交感神经纤维

（1）支配泪腺

（2）支配唾液腺

临床表现

主要以口眼歪斜为主要特点。

多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。

病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。

面瘫的分期及中医治则

1、急性期( 发病至 1 周左右)：急性期内患者常有耳后乳突或下颌部的疼痛或肿胀，并认为这是区分急性期及恢复期的标志。

2、恢复期( 发病后 1 周 ～ 2 个月)：治疗上需兼顾体虚这一内因，以扶正驱邪为主。

3、后遗症期(发病 2 个月以后)：病机主要是气滞血瘀、筋脉失养。治则主要以调补阳明经气、活血通络为主。

面瘫的鉴别诊断及定位分析

根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。

1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。

中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。

2.周围性（即核及核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。

抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。

根据患者面瘫的伴随症状及体征，判断病变部位分别在脑桥，内耳道，面神经管，膝状神经节，茎乳孔以下。如病变在脑桥伴有交叉性麻痹，病变在内耳道伴有耳鸣、神经性耳聋、眩晕及泪腺、唾液腺分泌障碍，病变在面神经管伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病变在膝状神经节伴随听觉过敏、味觉障碍、茎乳孔疼痛及局部带状疱疹，病变在茎乳孔以下仅有面部肌肉麻痹。

治疗及康复

1.药物治疗

①急性期：醋酸波尼松（强的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。

②缓慢消肿药：七叶皂苷片 2片 bid po。

③神经营养代谢药物：维生素B1片 1片 tid po；甲钴胺片 1片 tid po。

④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。

⑤如因带状疱疹引起的面瘫，可配合口服抗病毒药，如阿昔洛韦片，必要时请皮肤科会诊。

2.物理治疗

①在茎突孔附近给予超短波无热量或激光治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；

②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；

③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。

3.传统治疗方法

1.针刺：攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、迎香、合谷（对侧）等。急性期面部采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，合谷穴采用捻转泻法，恢复期可采用深刺、透刺，电针20min，每日1次。

2.按摩：点按攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎等穴位，循阳明胃经及大肠经采用分推法。

3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。

4.康复训练

面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。

①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；

②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；

③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；

④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；

⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；

⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。

这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。

5.手术治疗

神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。

预后

一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，表现为顽固性面瘫，有的则遗留有面肌痉挛。