腕管综合征的那点事

腕管综合征是常见的周围神经卡压疾病。

1、首先我们来看这个病到底是怎么回事？

通俗来讲，就是在腕掌侧腕横纹和鱼际纹区域的皮下存在着一个由腕横韧带和腕骨一起围成的管性通道，里面走行着正中神经和多根屈曲手指的肌腱，由于这个管性通道的容积相对下降，比如：管道内肿物或管道壁增厚（一般是腕横韧带增厚），引起管道内的正中神经受压，神经受压缺血甚至变性而导致的一系列症状，一般认为腕管综合征一般在50岁以上的妇女发病率较高，目前认为此病的高风险因素为荷尔蒙改变，比如妊娠、更年期妇女、甲状腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被认为是高风险因素，但也存在争议。正中神经的感觉成分主要支配拇指、示指、中指及环指一半的感觉，它的运动成分主要支配大鱼际也就是拇指的外展和对掌功能，通俗理解就是手在抓握东西时拇指的功能。正中神经受压之后的症状主要就是拇示中指和一半的环指麻木，可同时出现也可分别出现，有的患者甚至会在睡到半夜时麻醒；拇指外展和对掌无力，长时间的神经受压会导致大鱼际肌肉的萎缩；肌电图检查会出现腕部正中神经传导速度减慢、潜伏期延长、支配肌肉的异常电位等等；神经超声显示正中神经受压部位横截面积减小，受压部位近端横截面积增加等等。

图示为腕横韧带卡压正中神经引起手部蓝色区域麻木的示意图

2、得了这个病该怎么办？

一般治疗原则是如果刚刚发病一两个月，症状较轻，肌电图显示正中神经潜伏期在4.5ms以下，可以行保守治疗，也就是口服弥可保等外周神经营养药物；局部理疗烤电或电刺激；如果一到两个月缓解了那么恭喜你暂时不用手术了，继续保守治疗。如果发病时间较长，麻木不缓解，伴有鱼际肌萎缩，建议您手术治疗，手术的原理也就是将上面提到的管性通道切开（主要是切开腕横韧带），来解除正中神经受压。

3、是切开手术好还是内镜下微创手术好

关于这个问题，曾经有好多患者朋友向我咨询过，我想强调几点：a.我采用切开手术的方法，我的患者一般都采用腕部鱼际纹小切口，长约2-3cm，如图所示，切口小，术后瘢痕基本看不出来，根据随访结果和患者反馈，效果满意。

图示为沿鱼际纹的小切口示意图

图示为患者双侧腕管综合征术后半年复诊，效果满意，手掌鱼际纹处切口瘢痕已很难分辨

b.我查阅了国际上最新几年发表的相关文章，结果显示治疗腕管综合征采用切开手术和内镜下微创手术后，患者返回工作前的休养时间、术后的握力和捏力、感觉改善、手术时间是没有明显差别的。这跟我的临床体会是一样的。c.因此，我建议我的患者朋友，不必纠结于采用哪种手术方式，只要这种方式是医生熟悉并擅长的，对您来说就是最好的！

祝您早日康复！

最后太久远的就不列出来了，我就把最近几年的几篇代表文献列出来供大家参考：

（1）Peters BR. Morphologic Analysis of theCarpalTunneland Median Nerve Following Open and EndoscopicCarpalTunnelRelease.Hand (N Y).2019 Jul 23:1558944719861711

（2）Oh WT. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini-incision and endoscopic carpal tunnel release: a randomized trial.BMC Musculoskelet Disord.2017 Feb 3;18(1):65.

（3）Zuo D. Endoscopic versusopencarpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res.2015 Jan 28;10:12.