为什么90%的腰痛没必要拍片？

为什么 90% 的腰痛没必要拍片？

-转自骨科时间

1. 好得快

90% 的单纯性腰痛很快会自愈，大多不超过 3 周，除非存在神经受损或全身性疾病。

其他急性、亚急性的腰痛，无论拍不拍片，治疗都是类似的。

2. 拍也拍不出啥

临床有确切病因的腰痛仅占 30%，另外 70% 的腰痛为「非特异性腰痛」，这些腰痛无论影像片子还是病理解剖，都找不到明确存在因果关系的原因。

3. 权威临床指南不推荐

美国医师学会 (American College of Physicians) 和美国疼痛协会 (American Pain Society) 的联合指南明确推荐：

「对于非特异性腰痛患者，临床医生不应常规进行影像学检查或其他诊断性检查」。

4. 拍片对性腺辐射太大

美国一项研究发现，腰椎的普通 X 光片包括正位和侧位两次拍摄，对性腺产生的辐射量超过整整一年每天拍一次胸片的辐射量总和。

腺体是人体对辐射最为敏感的器官，通常在拍摄其他部位的片子时，可以对性器官部位用铅板进行防护，但拍摄腰部的 X 线片时，很难兼顾。

5. 拍片会发现很多烟雾弹

研究发现，无症状的正常人进行磁共振检查，22%-67% 存在腰椎间盘突出。

如果恰好发现有这些表现，就必须要审慎严谨地判断其与腰痛之间的因果关系。

一方面要靠症状和医生查体；另一方面，这些烟雾弹也确确实实带来了不少不必要的治疗，甚至手术。

这些情况建议拍片

1. 腰痛持续 4-6 周以上

2. 腰痛严重，不能做简单的事务或不断加重

3. 外伤导致的腰痛

4. 伴有骨质疏松或癌症，或者长期服用类固醇激素

5. 伴有下肢尤其是膝关节以下的麻木、疼痛或者肌肉无力

6. 伴大小便异常

7. 伴有发热、体重下降、局部包块或外形改变

腰痛 8 大高危因素

1. 吸烟：美国的一项研究显示，吸烟者腰痛风险较不吸烟者高出 57%，可能与吸烟加速肌肉骨骼等运动系统老化有关。

2. 肥胖：肥胖者的腰痛风险增加 53%。

3. 高龄

4. 女性：尤其 40-69 岁的女性。

5. 体力劳动者：英国一项研究发现，工作中涉及抬举、拖拽重物或者长时间站立行走，腰痛发生率会增加，但工作场所之外的体力活动与腰痛无关。这是不是说，只要是玩，多苦多累，都不会生病？

6. 久坐不动者

7. 精神心理问题：一项英国研究显示，无腰痛患者的精神心理问题可作为腰痛的预测因子，所有新发的腰痛预计 16% 可归因于精神心理因素。

8. 睡眠差：芬兰一项长达 13 年的随访发现，睡眠差的人腰痛风险高 2.4 倍。

6 大预防方法

1. 减重

2. 戒烟

3. 改变用腰姿势

4. 避免久坐

5. 尽早妥善处理精神心理及睡眠问题

6. 坚持运动：包括有氧运动和腰腹局部的运动。有氧运动每天 30 分钟以上，每周三次以上，运动时达到最大心率（ 220 减去年龄）的 50%-90%，腰背部及腹部肌肉的锻炼，如桥式运动、飞燕运动、平板支撑等。

你在临床工作中是怎么接诊腰痛患者的？欢迎在评论区留言～

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