痔病是肛肠科最常见的疾病，男女老幼皆可发病，其中以成年人居多，随着年龄的增长，痔病的发病率也会逐步增高。目前痔病的发病机制还存在不同观点，现多认为主要是与解剖因素、饮食因素、遗传因素、妊娠与分娩以及职业、年龄等密切相关。本研究拟通过病例对照研究，深入分析混合痔人群与非痔病人群在职业因素、饮食习惯、排便因素、生活方式等方面的差异性，探讨影响混合痔发生的相关危险因素，以期在现有痔病的认识基础上，为痔病一级预防措施的制定提供科学依据。

混合痔是肛肠科常见病、多发病。现代医学多认为盆底动力学改变、Treitz肌退行性变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，可导致肛垫肥大或脱垂形成痔。目前肛垫下移学说被大多数专家学者所认可，但痔病的病因病理结论仍停留在学说解释层面，痔病的病因及发病机制目前尚无完整统一的病理生理学解释依据。本研究应用1∶1病例对照研究方法，通过对混合痔发病相关危险因素的多角度分析研究，探讨了包括职业因素、生活方式、排便因素、疾病史、生育史、家族史与混合痔发病的联系，对于预防混合痔发生具有重要意义。

本研究调查发现，混合痔的发病与工作姿势、单一工作姿势持续时间、饮酒史、吸烟史、辛辣食物摄入史、进食蔬菜水果频率、体育锻炼、排便姿势、排便时间、大便形状、肥胖、生育史有关，其中职业因素（坐姿职业、站姿职业、单一工作姿势持续时间长）、生活方式、长期饮酒、长期吸烟、过多摄入辛辣食物、较少体育锻炼、排便因素（坐式排便、排便时间长、大便干燥）、肥胖、生育史可能是混合痔发病的危险因素。明代医家陈实功在所著的《外科正宗》中有“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，……，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”的论述，其认为长时间静坐的姿势导致血脉运行不畅是痔病发病的原因之一。现代研究也表明肛门直肠部静脉没有静脉瓣，容易导致肛门局部血液回流受阻，造成静脉丛扩张。传统中医认为嗜食烟酒、辛辣容易内生湿热，而湿热之邪常常下注而致病；又因肺为娇脏，吸烟可导致肺功能下降，损害肺脏，而肺与大肠相表里，长时间吸烟可将引起大肠之病。于海泉等通过对3000例肛肠患者临床资料的整理分析，结果发现饮酒、嗜食辛辣等习惯可使痔病的发生危险性增加。日本学者Sakakibara通过对6个健康志愿者进行排粪造影检查，结果发现研究对象排便姿势从坐位改变到蹲位，同一状态下肛管直肠角会增大约26°；坐位排便时由于肛周肌肉牵拉直肠的作用，使得排便更加费力，由此则增大了发生肛裂等疾病的风险。排便时肛门处于相对较低的位置，长时间处于低位则会影响肛门周围静脉的血液回流，长期反复的刺激痔病发生的几率就增大了。痔病患者常有便秘和肛管静息压升高的表现，长期反复的大便过干或偏稀很容易导致肛垫组织发生病理性改变，有研究发现痔病患者的痔组织中有弹性纤维含量明显减少、Treitz肌的弹性纤维退行性改变以及痔表面黏膜损害的发生。孕产妇是痔病的高发人群，目前多认为孕期增大的子宫可压迫引起痔静脉淤血和排便困难，也有学者认为痔病的发生与孕产期特殊的激素水平有关。

摄入蔬菜水果、蹲式排便及体育锻炼可能是混合痔的保护因素。新鲜的蔬菜水果含大量膳食纤维、维生素与矿物质等，新鲜瓜果蔬菜不仅可以延缓衰老，还可减少消化道肿瘤的发生。纤维素可促进肠道蠕动，减少便秘的发生。国外学者Semih的研究报道认为增加膳食纤维的摄入对痔疮与便秘的预防和管理都有积极作用。蹲式排便因其可明显增大肛直角，减小排便阻力，缩短排便时间，可能是混合制的保护因素。体育锻炼不仅能促进肠蠕动、减少静脉淤血，有的还能锻炼盆底肌肉群的张力，从而有效延缓会阴体肌肉的退化与松弛。

肛裂、肛门瘙痒症与混合痔存在密切联系，混合痔的发病可能还与遗传因素有关。现代医学认为肛裂其本质是缺血性溃疡，主要是由于“高管压、低血流”的病理机制所引起的疾病，本研究发现肛裂病史与混合痔的关联强度OR值为0.564，95%CI为（0.34～0.94），说明有肛裂病史与混合痔发病存在负相关关系。此结果可能与二者的发病机理有关。痔是由于肛垫的病理性肥大或脱垂而产生的，可认为是一种退行性病变，部分患者是由于肛门相对松弛而发病的；肛裂是由各种原因导致的肛门相对偏小、偏紧而发生的疾病。二者发病机理有一松一紧之别，所以本研究结果发现痔病人群中有肛裂病史的调查对象比非痔病人群中少。但是临床中又能见到混合痔合并有肛裂的患者，这可能与二者共同相关因素便秘有关。便秘常是引起肛裂的初始原因，而肛裂又会引起便秘，二者常互为因果；便秘是混合痔的危险因素之一，大便干燥又可加重和诱发痔病。本研究中有肛周脓肿、肛瘘和肛门瘙痒症病史的人群比率明显高于发病率应该也是由于此原因造成的。

综上所述，混合痔是由多种因素共同作用而引起的一种疾病。危险因素可分为内因与外因两类，内因是由人的固有行为、解剖因素等所决定的，外因则是由于人的不良习惯、有害行为、疾病等引起的。在痔病预防工作中，内因的作用难以避免，我们可通过减少外因的伤害来预防痔病。日常生活中良好的生活习惯与健康的生活方式可有效减少痔病的发病。普通人群应保持良好的饮食、排便习惯，生活中少静坐、多运动，工作中避免长时间的单一工作姿势，适度饮酒、远离吸烟，女性还应特别注意孕期保健等。

参考文献

[1]刘仍海,韩平,张建柏. 肛肠疾病诊疗讲座[M].北京:人民军医出版社,2013:23-26.

[2]Rivadeneira D E, Steele S R, Charles T, et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)[J]. Diseases of the Colon and Rectum,2011,54(9):1059-1064.

[3]高家治,刘华,王振宜,等.痔病症状发作诱发因素的对照研究及其与中医证型相关性[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(3):223-226.

[4]张晶,王剑. 赣南地区痔病的危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6554-6555.

[5]Peery A F, Sandler R S, Galanko J A, et al. Risk Factors for Hemorrhoids on Screening Colonoscopy[J]. Plos One, 2015, 10(9).

[6]Jong-Hyun L, Hyo-Eun K, Ji-Hun K, et al. Factors associated with hemorrhoids in korean adults: korean national health and nutrition examination survey[J]. Korean Journal of Family Medicine, 2014, 35(5):227-236.

[7]Johanson J F, Sonnenberg A . Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents[J]. American Journal of Gastroenterology, 1994, 89(11):1981-1986.

[8]Delcò F, Sonnenberg A. Associations between hemorrhoids and other diagnoses[J].Diseases of the Colon and Rectum, 1998, 41(12):1534-1541.

[9] Landis JR,Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data[J].Biometrics.1977,33(1):159-174.

[10]张东铭. 痔的现代概念及其解剖生理学基础[J]. 大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):4-11.

[11]于海泉,康合堂,康彦旭. 肛肠疾病流行病学研究报道[J].中国现代医生,2009,47(2):116.

[12]Sakakibara R,Tsunoyama K,Hosoi H,et.al. Influence of Body Position on Defecation in Humans[J].Lower Urinary Tract Symptoms. 2010,2(1):16-21.

[13]王振军,汤秀英,王东,等. 内痔的病理形态改变特征及其意义[J].中华外科杂志,2006,44(3):177-180.

[14]鲜振宇,张恒,谢尚奎,等. 女性肛管雌、孕激素受体的表达与痔的关系[J]. 广东医学,2013,34(9):1390-1392.

[15]Semih O, Selin O. Health effects of dietary fiber[J]. Acta Scientiarum Polonorum Technologia Alimentaria, 2014, 13(2):191-202.