贲门癌治疗新理念，带来术后新体验

贲门癌，现在医学上称为食管胃结合部癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）。

随着生活习惯及饮食结构的改变，以及人口老龄化的出现，大数据显示，贲门癌呈逐渐上升的趋势（Ann Surg. 2016 Jan;263(1):88-95.）。

贲门癌手术的手术入路，可以有经胸和经胸两种术式。术式的选择最主要是依据肿瘤主体所在的部位而定。

对于肿瘤主体位于贲门齿状线以上1-5cm范围的贲门癌，通常选择经开胸手术，这样可以保证肿瘤切除的彻底性。但经胸手术后，会普遍出现胸部的相关并发症，如胸腔积液、肺部感染、肺不张等。而对于这个部位以下的病变，通常会选择经腹手术。相对于经胸手术，经腹入路的创伤是小的，腹腔淋巴结清扫也会更彻底。

如果病人因种种原因，不得已做了全胃切除，或近端胃切除术后，直接做的食管-胃吻合，手术后病人的主观感受多数是很差的。

病人术后的痛苦主要表现在几个方面，

一是吻合口的狭窄，导致病人不能大口进食，或进食时有明显的梗噎感；

二是进食后出现严重的返流症状，上腹部或胸骨后方烧灼感，返酸、返苦水，甚至有些病人晚上不能平卧，彻夜坐着或靠着，非常痛苦；

三是因为进食量的减少，消化能力下降、以及胃全切术后，丧失了胃窦部的内分泌功能，导致病人营养状况的恶化，日益消瘦。

这些情况，从我国著名专家华益慰手术后的切身感受中，可以看得很清楚。

因此，近年来，大家对上述问题进行了反思，也出现了新的理念和手术方式。

对早期的，或肿瘤相对较小的贲门癌，尽可能行保留胃窦的手术方式，保留了胃窦的内分泌功能及幽门括约肌功能，术后贮存食物的量增加，贫血、营养不良的等状况得以改善。

这是近端胃切除术后保留部分胃的常见术式。

从2017年开始，我们开始做保留远端胃的手术。

消化道重建采用间置空肠的手术方法（PG-JI）。

其中，食管与空肠的吻合，采用直线型缝合器做overlap吻合，可以保证吻合口足够大，术后病人不会出现梗噎感，可以大口进食。

中间间隔一段长10-15cm的空肠，

空肠远端则采用26#圆形吻合器，

移除空肠后的两个断端，应用手工对端缝合。

这种消化道重建方式的优点，

1.保证了消化道正常的正常解剖和生理通道。食物入口后，经食管-间置空肠-胃窦-幽门括约肌-十二指肠-空肠。与正常人相比，只是有病变的那部分近端胃被移除了，代之以一段空肠。

2.食管空肠吻合口宽大，保证了术后进食的顺畅，再也不会有进食时的梗噎感。

3.保留了胃窦部，保证了相对正常的消化道内分泌功能，保证了相对充裕的消化道容量，术后贫血、营养不良等情况得以改善。

4.因幽门括约肌及间置空肠的存在，术后返流情况大大改善。

从术后病人的反馈情况来看，效果是满意的。

他们满意的体验，来自于和其他患了同样疾病、做了类似手术的病人的比较。

病人的满意，是医生最大的安慰。

判定手术效果的好坏，手术后的病人最有发言权。