右心导管和急性血管扩张试验

肺动脉高压主要特征是肺血管阻力进行性升高，虽然有许多无创检查如超声心动图可以间接估测肺动脉的压力，但是影响因素很多，测量的结果不准确。因此要准确诊断患者是否有肺动脉高压就只有实际测量肺动脉压力值，这就需要做右心导管检查。右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准，也是评价肺动脉高压严重程度以及指导肺动脉高压患者治疗必不可少的检查手段。

准备做右心导管检查的患者要注意排除有无以下疾病: 三尖瓣或肺动脉 瓣为机械瓣，右心肿瘤或/和血栓，三尖瓣或肺动脉瓣心内膜炎。如果患者不 能平卧，合并低氧血症、低血压、心律失常、凝血功能障碍、近期置入起搏 电极等情况，需在医生评估下决定是否进一步行右心导管术。

右心导管检查过程中，医生会从位于患者腹股沟或脖颈位置的静脉插入 导管(很细的橡胶管)，并将其送入心脏右侧各部及肺动脉来测量压力，同 时得到的相关参数包括:腔内压力、氧饱和度、心排血量和心排指数，肺血 管阻力、肺毛细血管嵌顿压。这一系列参数准确获得后，可以确诊患者是否 是肺高压， 鉴别肺高压是肺动脉高压或肺静脉高压， 鉴别是否为左向右分流 的先心病所致肺动脉高压，也可以测心输出量和肺血管阻力，最后通过 急性 肺血管扩张试验，评估肺动脉高压的预后，指导肺动脉高压患者的治疗，并 且对疗效做出判断。根据患者病情判断做右心导管的同时是否需要行其它造 影或导管检查。如果怀疑有急、慢性肺栓塞，则需要行肺动脉造影;如果不 能得到准确的肺毛细血管嵌顿压，建议行左心导管检查，测量左室舒张末压

;如果考虑是左心病变引起的肺静脉高压，则需加做左室造影和冠脉造影。

急性血管扩张试验是在右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，开

始进行药物试验。吸入伊洛前列素20微克，持续吸入药物10分钟，吸入结束立 即重复测定肺动脉平均压，心排血量等参数，观察吸入前后患者的血流动力学 变化，判断患者是否试验阳性。 急性血管扩张药物试验阳性标准:患者平均肺 动脉压力下降到40毫米汞柱之内;平均肺动脉压力下降幅度超过10毫米汞柱; 心排血量不变或者增加。必须满足此三项标准，才可将患者诊断为试验结果阳 性。对于各类肺动脉高压患者，尤其是特发性肺动脉高压患者，肺血管痉挛可 能参与了肺动脉高压的形成。急性血管扩张药物试验是筛选这些患者的有效手 段，所以急性血管扩张药物试验阳性的患者，提示该患者肺循环内有相当多的 小肺动脉处于痉挛状态。最近研究证实，对于试验结果阳性的患者，使用钙离 子拮抗剂治疗可以使预后得到显著的改善。另外，首次入院进行急性血管扩张 药物试验后总肺阻力指数下降大于50%的患者比反应较低的患者预后好。但长 期口服钙离子拮抗剂的患者一年后的疗效可能会下降，因此建议对初次检查阳 性的患者接受钙离子拮抗剂治疗1年后再次行急性血管扩张药物试验，结果仍阳 性则表示该患者持续敏感，可继续给予钙离子拮抗剂治疗。

如果急性血管扩张试验阴性的患者则在初期治疗时只能考虑靶向药物治疗

了。