这种肠癌太可怕了

肠癌腹膜转移治疗棘手且预后差，

这个团队有良策

结直肠癌是当前全世界及我国的第3位最常见的恶性肿瘤，随着人们经济水平的改善，越来越多的人接受了肠镜筛查，也是肠癌能够早期发现的原因，只要肿瘤早期发现，没有出现症状时，手术切除甚至可以达到根治效果，预后往往非常良好。早期肠癌(I期)5年存活率高达90%以上，中晚期肠癌(II-III期)也有50-70%。若是通过结肠镜筛查出的早期肠癌，这无疑给谈癌色变的病人及家属一剂强心针。

▲结直肠癌在所有肿瘤中的死亡率和发病率均排名第3位(Siegel,CA Cancer J Clin 2019)

终极杀手：腹膜转移

但是，当肠癌出现这种情况时，预后就明显变差，治疗非常棘手，那就是出现腹膜转移，号称“终极杀手”。我国结直肠肿瘤以中晚期为主，发病率逐年升高，肠癌合并腹膜转移的发生率高达7%。

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腹膜分为壁层和脏层腹膜两层，前者是指覆盖于内脏表面的一层膜，后者则是腹壁内壁的一层被覆膜。(左图)，腹腔内肿瘤细胞沿着腹水循环进行播散(右图)(图片来源于网络)

恶性肿瘤的腹腔种植，是胃肠道肿瘤的常见死亡原因，每年约有数百万的癌症患者死于腹膜种植，这种腹腔种植比肝脏及肺脏远处转移的预后更差，恶性程度更高，也是决定肠癌患者生存期的“最大敌人”。在国际权威的AJCC肿瘤最新分期中，肠癌的腹膜种植被分为终末期，M1c期。因为腹膜转移患者的预后很差，即使切除原发肿瘤后，5年生存率不到20%，中位生存期不到2年。

▲腹膜转移比肝脏和肺脏等远处转移的生存期更短、恶性程度更高、预后更差。

(Franko,Lancet Oncology 2016)

克敌法宝：CRS+HIPEC

最近20年来，越来越多的国内外专家开始关注这个肿瘤的终极杀手，幸运的是，随着肿瘤诊治技术的提高，特别是减瘤手术(CRS)和术后腹腔热灌注化疗技术(HIPEC)的开展，能够延长腹膜转移患者的生存时间。

▲减瘤术(CRS)+热灌注(HIPEC)相对其他姑息性手术，明显延长病人的生存期

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减瘤手术就是尽量切除肉眼可见的肿瘤，但这种手术难度很大，往往需要连续手术好多个小时。同时，术后24小时开始进行腹腔热灌注化疗，能够明显地遏制癌细胞在腹腔的疯狂扩散。

▲一例腹膜转移卵巢种植患者经减瘤手术完整切下的卵巢(中山六院外五科)

延长患者的生存期

源于一支专业又训练有素的队伍

中山六院王磊教授带领下的外五科(结直肠外科三区)团队，自2007年至今一直致力于肠癌腹膜转移的临床和基础研究。在传统治疗时代，腹膜转移患者的生存期仅10个月，但外五科团队通过完全减瘤术+腹腔热灌注治疗后的病人，中位生存期高达38个月，相关研究结果发表在《中华实用外科杂志》。同时，王磊教授课题组牵头中华医学会外科青委会的相关兄弟医院，收集了上千例肠癌腹膜转移的患者资料，进行了流行病学调查，这也是全国最大宗的腹膜转移的调查报告，对于了解我国的腹膜转移癌的发病率、治疗现状及预后情况，起到了非常好的奠基作用，相关研究成果发表在《中华外科杂志》(已接受)。

▲腹膜转移病人经完全性切除肿瘤，生存期从10月延长至38月，大大提高了存活期

为了让更多医生掌握减瘤术(CRS)+腹腔热灌注(HIPEC)这门技术，使得全国的老百姓都能受到实惠，2018年王磊教授团队连同广东医科大学附属肿瘤医院崔书中团队，开展了肠癌腹腔热灌注的全国性培训班，将最先进的治疗理念和宝贵的治疗经验，传授给前来参加培训和学习的全国同行们，引起了业界的关注和广泛好评。

仅以此文致敬王磊教授，感谢他带领团队数十年来在腹膜转移领域做出的贡献!虽然王磊教授已驾鹤仙去，但他所带领的腹膜转移诊治团队已经发展壮大，技术力量雄厚，并继续将腹膜转移这个事业做大做强，为解决腹膜转移的难题勇攀高峰。

腹膜转移团队成员包括：王辉教授，蔡建副主任医师，马腾辉主治医师，王怀明主治医师，黄榕康主治医师，袁紫旭医师，钟清华主治医师等。

▲结直肠外科三区温馨的医护团队

审稿：蔡建马腾辉

本文指导：王辉教授