手腕肿胀疼痛——腕关节韧带损伤

门诊经常会遇见这样的患者，他们或是跌倒后手腕着地、或是手腕负重扭伤，之后手腕肿痛，手腕X线片及CT显示没有骨折，消肿止疼药物用过，辗转了好多医院，石膏护腕也戴过，手腕肿痛不但没有缓解，有的患者反而更加肿胀疼痛更加严重了，有的患者手腕活动时还能感觉到关节里有咔哒咔哒的声音。事实上，这类患者很有可能就是腕关节的韧带损伤或是断了。

首先我们来了解一下腕关节，人类要靠双手劳动，因此腕关节非常灵活，能够完成屈曲、背伸、旋转等动作，关节内结构十分复杂，小小的关节里有很多块骨头和很多韧带，下面我们详细了解一下，腕关节由骨性部分和非骨性部分组成，其中骨性部分为：桡骨及尺骨远端、近排腕骨（包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨）和远排腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）；非骨性部分为腕部韧带，包括腕骨间韧带和腕外在韧带

上图为腕关节骨性组成部分示意图

其中腕骨间韧带可以理解为近排腕骨之间或远排腕骨之间的韧带；腕外在韧带可以理解为近排腕骨与远排腕骨之间，或近排腕骨与尺桡骨之间的韧带。另外还有一个重要结构位于尺骨远端与桡骨之间，叫做三角纤维软骨复合体（TFCC），作用是缓冲腕关节压力和稳定尺桡骨间关节。

上图为腕关节韧带示意图

上面提到的有些患者手腕总是肿痛却找不到原因，就有相当一部分为上述韧带损伤撕裂引起，其中最为常见的为舟月骨间韧带断裂、月三角骨间韧带断裂以及TFCC撕裂（见下图）。一般这类患者会有腕部压痛，腕部活动时疼痛加剧或受限，握力及捏力下降，门诊查体，并且完善磁共振或一些腕部特殊体位的X线片后基本可以确诊，当然还有其它一些原因比如腕骨间撞击，月骨无菌坏死、舟骨非创伤性性坏死等骨性原因导致肿痛，涉及范围较广，以后慢慢为大家普及，暂时不在此节讨论。

上图为常见腕韧带损伤部位

腕部摔伤或者扭伤了，该怎么办？

如果在生活中不慎摔伤了手腕，或者劳作中扭伤了手腕，导致腕部疼痛肿胀或者不适，首先去医院拍X线片及CT，目的是排除骨性损伤，如果结果正常的话，可以先佩戴护腕等护具，限制受伤手腕的活动，也可以自行做一些理疗烤电，一般轻微的拉上或者扭伤制动1-2个月应该会有不错的效果。如果此时仍然没有缓解，就应该引起重视了，请找专业手外科医生，进行查体和完善磁共振等检查，来确诊是否有韧带损伤。

腕部韧带损伤如何治疗？

一般治疗原则是在扭伤之后可以先局部制动，比如佩戴护腕，或者作一些理疗烤电，保守治疗1-2个月复查，如果无缓解，建议手术治疗，因为随着时间的推移，韧带的愈合能力是逐渐下降的，目前腕关节镜微创治疗，效果确切，疗效满意，不但可以在镜下直视修补韧带，而且皮肤表面无切口不需要缝合，外观仅仅为三四个小孔，术后恢复快。

下面我贴出一个典型病例供患者朋友们参考。患者1个多月前摔伤，腕部过伸位着地，当时于外院作X线拍片检查结果回报未见明显骨折等异常，患者自己也没当回事，可是1个多月来腕部肿胀疼痛不见缓解，腕关节屈曲背伸时疼痛加剧，握力及捏力降低，由于疼痛导致不能完成用力拧毛巾拧瓶盖等动作，于是患者找到了我，完善了一系列查体和磁共振检查，腕部背侧下图我的拇指按压部位明显疼痛，根据结果诊断为：腕部舟月韧带断裂。腕关节微创手术修复韧带，术后7个月患者腕关节屈伸活动范围满意，疼痛明显缓解，握力及捏力照比健侧均不同程度恢复。

于灏医生简介：副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。全国青年岗位能手，辽宁省百千万工程千层次人才，沈阳市十佳青年医师，沈阳市青年岗位能手。现任中华医学会手外科学分会青年委员会委员，中华医学会手外科学分会臂丛及周围神经学组委员，中华医学会东北地区手外科学分会委员兼秘书长，中国医师协会神经修复学组委员，中华康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员，国际腕关节镜协会（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成员，美国手外科协会国际委员（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海复旦大学附属华山医院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美国梅奥诊疗中心（Mayo Clinic）学习上肢痉挛性瘫痪的治疗技术以及腕关节镜微创技术。临床相关优势特色：擅长腕关节镜微创治疗腕部疾病，上肢痉挛性瘫痪的治疗，臂丛及上肢外周神经损伤的诊治，以及各种常见手外科疾病。研究方向：外周神经损伤修复、痉挛瘫痪上肢功能重建、腕关节损伤修复的基础及临床研究。