颅脑外伤如何进行院前急救

颅脑外伤是我国因创伤致命的首要原因，也是交通事故中的主要死因，重型颅脑外伤患者约60-70%死于伤后24小时内，因此，掌握正确的院前急救方法对挽救患者生命至关重要。

颅脑外伤是指外界暴力直接或间接的作用于头部所造成的损伤。脑组织在颅内正常情况下受到头皮、颅骨及脑膜的保护，轻微外力一般不容易出现脑损伤，但较大外力时可能造成头部软组织损伤、颅骨骨折、脑组织损伤等。严重者颅内血肿以及广泛脑挫伤导致的急性脑水肿可导致颅内压增高、脑疝，死亡率极高。在颅脑外伤的处理中，时间就是大脑，应争分夺秒进行抢救。抢救过程可按以下几个步骤进行：

1、保持镇静，迅速接近伤者，呼唤伤者并迅速查看。对呼之不应者，应维持其呼吸道通畅，可将双手放在患者两侧下颌角处将下颌托起，清除口腔异物，必要时进行人工呼吸。将手指放在伤者颈部气管旁，探查大动脉搏动，若大动脉搏动消失，应立即行胸外心脏按压，不建议用拍击、摇晃或掐人中的方式去唤醒伤者。

2、紧急呼救、迅速止血。脑外伤的处理应迅速，以免耽误抢救时机，因此对于呼之不应或出血较多的患者应紧急呼救，寻求援助。头皮血供丰富，如为利器所伤，虽然伤口较小，但常出血汹涌，严重者可出现失血性休克，因此，有头皮裂伤时应尽早止血。止血方法主要为按压，可就地取材，利用衣服或手掌压迫出血部位或进行加压包扎止血。按压时应注意按压部位准确，有时出血量较多导致无法判断出血部位时，可先将双手用力压住大致的出血部位，然后逐个松开手指、手掌，观察松开后出血加重的部位即为出血部位。止血时不建议在现场拔除致伤物，因为并不清楚该致伤物进入颅骨的深度及其是否损伤脑内血管等，勉强拔除有可能导致大出血。如果发现脑组织脱出，可用稍微清洁的器皿扣住并包扎保护，不应用衣服等勒住或将脑组织塞回颅内，以免脑组织肿胀受压，脑内张力升高引起脑疝等。

3、防止误吸，预防感染。颅脑损伤严重患者大多存在意识不清，吞咽、咳嗽反射消失，咽喉及口腔分泌物可能阻塞呼吸道造成窒息，应将伤者置于平卧位，头略后仰并偏向一侧。如果发现耳鼻等处有血液和清水（脑脊液）流出，说明患者可能合并有颅底骨折、脑脊液耳漏（鼻漏），切忌用物品堵塞外耳道或鼻腔，以免血液积聚在颅腔造成血肿、脑脊液逆流至颅内而继发颅内感染。

4、迅速查看是否合并有其他部位的外伤。不少颅脑外伤伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤等，应进行相应的处理。四肢骨折可采取小夹板外固定的方式减轻伤者痛苦，对于突出皮肤的骨折不应将其还纳。对于可能有脊柱骨折的患者不应随意搬动，而应将其平卧或平挪至硬板上或担架上等待救援，将其抱起或背起均有可能会加重脊柱损伤，严重者可能压迫脊髓导致截瘫。若颅脑外伤后出血不多而伤者出现脉细速、出虚汗等表现时，应考虑到低血压休克、内脏损伤大出血的可能，应尽快的转入医院进行救治。

5、尽快平稳转运。简单的处理后应尽快将伤者送到附近有条件的救治场所进行专业救治。越早的救治伤者的存活率越高。脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。