痛风与心血管疾病

痛风是一种很古老的疾病，以前多见于生活富裕的少数人群，因此被称为“富贵病”。随着生活水平的提高，生活方式和饮食结构的变化，寻常百姓中发生痛风的人数也日渐增多，逐渐成为一种常见病、多发病。

痛风除了引起关节疼痛、活动受限外，已经有越来越多的研究显示，高尿酸血症和（或）痛风的患者心血管疾病的风险明显增加，包括高血压、心肌梗死、心律失常和心力衰竭。而治疗心血管疾病的药物（如利尿剂、阿司匹林等）可导致血尿酸增高，使得高尿酸血症和（或）痛风与心血管疾病之间的关系变得错综复杂。

美国一项流行病学调查结果显示，痛风患者中74%有高血压，14%合并心肌梗死，11%有心力衰竭，10%合并有脑卒中。一项系统回顾和荟萃分析结果显示，高尿酸人群所有的新发心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管疾病、不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管死亡）风险升高86%，与非高尿酸血症人群相比有显著的统计学意义（P<0.01）。

1. 增高血尿酸的药物

一些心血管药物，如利尿剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂 （CCB）可以使血尿酸水平升高，临床应慎用。

（1）利尿剂：致高尿酸血症呈剂量依赖性，对于高血压伴高尿酸血症者利尿剂选择应谨慎。但我国社区高血压人群的降压药仍以利尿剂为主。

（2）阿司匹林：约25%以原形由肾脏排泄，小剂量阿司匹林（<300mg/d）具有抑制尿酸排泄、升高血尿酸的作用，但大剂量阿司匹林可以促进尿酸排泄。作为心血管疾病的预防用药，不建议停用小剂量阿司匹林。长期服用的患者应注意碱化尿液并增加饮水量。

（3）钙通道阻滞剂 （CCB）：长期服用硝苯地平、尼卡地平和地尔硫䓬可使血尿酸明显升高。

2.降低血尿酸的药物

（1）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦是临床上公认的既可以降血压，又具有弱降尿酸作用的药物。

对于高尿酸血症和（或）痛风患者要加强心血管疾病的监测，用药具有如下建议。

对于高尿酸血症和（或）痛风合并高血压患者，优先考虑利尿剂以外的降压药。

心力衰竭患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时摄取适量水分并碱化尿液；噻嗪类利尿剂可能增加别嘌醇发生超敏反应的风险，尽量避免二者联用。合并冠心病的患者，小剂量阿司匹林虽然轻度升高血尿酸，但考虑到阿司匹林抗血小板作用相关的心脑血管获益作用，因此建议患者不需要停用，给予碱化尿液、多饮水。

阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并高尿酸血症和（或）痛风冠心病二级预防可优先使用。

非甾体类抗炎药可导致水钠储留及肾功能损伤，增加心力衰竭恶化与心力衰竭住院风险，因而在急、慢性心力衰竭中应尽量避免使用。