三期坏死的血栓闭塞性脉管炎仍有希望保全肢体

血栓闭塞性脉管炎三期（坏死期），由于患肢严重血液循环障碍，趾部或足部发生溃疡或坏疽，多首先发生在足大拇指和小趾，常由趾端开始，逐渐向上发展，可累及其余足趾，但大多数局限在足趾或足部，蔓延累及踝关节、足跟和小腿者少见。单独足跟部、足背部发生溃烂坏疽者，多由于外伤或皮肤干裂继发感染所引起。肢体溃烂后，疼痛剧烈难忍，可伴有发热意识模糊胃纳减退，患者身体日渐衰弱，消瘦无力，可发生严重贫血和低血钾，但发生败血症这很少见。坏疽的足趾脱落后，容易发生骨残端骨髓炎或坏死组织存留，常遗留溃疡面经久不易愈合。

血栓闭塞性脉管炎是一种慢性、周期性、进展性、炎症性血栓闭塞性疾病。如果在早期得不到有效治疗，致使血栓闭塞性脉管炎病情迁延，就会逐渐发展到坏死期（三期），坏死期的病情变化快，且对患者危害严重。临床治疗难度增加，患者痛苦明显，家庭也会因长时间大量的医药费支出而出现经济窘迫，也有的年轻家庭会因此而出现婚姻破裂。对此，南阳市第六人民医院创面修复科治疗专家乔震宇医生，一再告诫血栓闭塞性脉管炎患者，在明确诊断血栓闭塞性脉管炎后，应积极治疗不可掉以轻心。

血栓闭塞性脉管炎早期，可能症状并不明显，容易忽略。当病情发展到动脉狭窄或闭塞时，会产生上肢或下肢怕冷、皮肤温度下降、间歇性跛行等血管缺血症状，临床将此阶段称为缺血期（一期），如果此期能给予积极的中西医结合药物治疗，并积极配合戒烟，患者基本都能收到很好的治疗效果，肢体可以安然无恙。

当血栓闭塞性脉管炎缺血期失治误治，病情发展导致跛行加重，足部皮肤苍白，甚则变成了紫红色，疼痛加剧而夜不能寐，临床称为“夜间静息痛”，静息痛的出现，标致着脉管炎已经进入严重肢体缺血期即：营养障碍期（二期）。此期动脉不仅发生闭塞，而且侧支循环也受到破坏，缺血程度大于90%，属于重度缺血期，患者足部溃烂、坏死有可能随时发生。此期如果能尽快住院并接受中西医结合药物保守治疗，仍然能取得较为理想的治疗效果。乔震宇医生统计200余例Ⅱ期脉管炎患者的临床治疗结果，均获得了满意的治疗效果，并有效地为所有患者保全了肢体。

血栓闭塞性脉管炎坏死期（三期），最大特点就是足趾或手指等出现溃烂坏死，伴剧烈疼痛。20年前绝大多数坏死期脉管炎患者会遭遇截肢，随着医学科学的发展，三期患者截肢率有所下降。南阳市第六人民医院创创面修复科，近十年治疗的血栓闭塞性脉管炎坏死期（三期）患者，有高达80%以上的患者避免了截肢手术。血栓闭塞性脉管炎坏死期只要不是所有足趾都溃烂，采用乔震宇医生独创的中西医结合药物治疗方法，标本兼治，能迅速改善肢体供血缓解疼痛并保全患肢，使肢体逐渐得到康复。 因此，血栓闭塞性脉管炎患者一定要树立起与疾病抗争的信心，积极配合疗效治疗，选择中西医结合药物保守治疗方法，就能获得有效治疗，保全肢体仍有希望。

南阳市第六人民医院创面修复科 主治医师

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