足癣感染诱发血栓闭塞性脉管炎足坏死

患者，男，31岁，患有血栓闭塞性脉管炎。

近半年来，患者左足第2、3趾端及边缘溃疡形成，疼痛剧烈。当地医院检查诊断为“血栓闭塞性脉管炎坏死期”，经给予中西医多方治疗后无明显效果，当地医生认为必须采用截肢手术治疗。

患者为能保全肢体要求转入南阳市第六人民医院治疗。

入院检查：

患者左趾端溃疡伴趾体紫肿，昼夜作痛，左足偏冷，左膝挛曲作痛；

有慢性胃炎，胃酸增多症，以及浅静脉炎病史。

体检发现：

两足背动脉、腘动脉搏动消失； 肢体抬高苍白试验：左足阳性，右足阴性。 左足偏热紫肿，右足偏冷。舌苔薄白，脉细数。 左足大趾甲沟炎肿胀，第2、3趾端坏死，伴第3趾背外侧浸渍感染。

左1、2、3、4趾丫白糜、浸润。

临床诊断：

1、血栓闭塞性脉管炎迁延感染：

①血栓闭塞性脉管炎真菌性坏死性感染伴左足大足趾甲沟炎；

②血栓闭塞性脉管炎左足轻度缺血（局部炎症引起趾端血管痉挛）。

2、足癣感染。

3、慢性胃炎。

中医辨证： 阳虚体弱伴湿热外受之证。

治则： 温清并用，拟扶阳建中清利法。

1、中药处方：熟附子20g（先） 灸麻黄10g 细辛5g 干姜6g 灸甘草10g 桂枝12g 炒白芍15g 垂盆草50g 茵陈30g等等； 每日煎服；

2、新洁尔灭酊外拭，0.5%甲硝锉液100.0ml+庆大8万 外敷/日。 治疗经过： 患者住院治疗2周后，局部感染消退，痛定。但患足偏冷未去，效不更方。

继续治疗1月后，患左足紫肿消退，趾端坏死干痂形成，胃痛缓解，可以步行300米左右。

患者出院，继续服药巩固治疗。注意防治足癣症，避免霉菌感染等诱发因素，保持足部干净，增强体质，对防治血栓闭塞性脉管炎足坏死至关重要。

【病案点评】该位患者有阳虚见证，如左足冷，舌苔薄白，既是肾阳不足之寒证。又有湿热见证，如趾丫白糜之霉菌，局部偏红紫肿。炎症引起浅表血栓与血管痉挛，既是湿热之实热证。特色中药组方对局部霉菌、细菌以清热解毒为主，既能温阳又有抗菌之功，相得益彰。

南阳市第六人民医院创面修复科主治医师

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