如何防治先天性马蹄内翻足保守治疗后的复发？

先天性马蹄内翻足是新生儿比较常见的一种足部畸形，出生就可以发现，男孩多于女孩，大约2:1。这个病发现并不难，现在网上报道的也比较多，临床表现、治疗方法随便一收到处都是。

现在好多临床医生已经对这个病有初步的了解，包括治疗方法。但是马蹄内翻足的愈后护理往往容易被忽视。这几十年来接诊马蹄内翻足愈后反弹的孩子不在少数，各个年龄阶段的孩子都有。通过询问家长，都说当时治疗的效果都比较好，反弹的原因多种多样。特别是有些年龄大一点的孩子，脚反弹的特别严重，看着让人揪心。

很高兴看到现在中国有越来越多的医生采用Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足。但在我的临床实践中发现仍然有很多的孩子采用Ponseti方法治疗以后效果仍然不十分理想，其主要的原因是对Ponseti方法还没有真正很好的掌握。

在我还有其他医生应用Ponseti方法治疗过的病人仍然有很高的复发率，大约在10-30％左右。主要的原因是孩子的家长没有严格按照Ponseti方法的要求去做。我经常对孩子的家长讲：医生将马蹄足畸形完全矫正只是治疗中的一小部分，而大量的工作是如何防止复发，而这些工作是需要家长们来完成的。

Ponseti方法要求在去除最后一次石膏后立即穿戴足的外展支具，患足外展在60-70度，健足外展在40-45度。开始的3个月要每天穿戴不少于23个小时（我建议孩子家长每天有半个小时给孩子洗脚和活动脚），然后逐渐减少穿戴支具的时间，可以每周减少1-2个小时，当减少到16个小时以后则不要再减少穿戴支具的时间了，这16个小时穿戴支具的时间是每天的晚上和中午睡觉的时间。一直到4-5岁。在穿戴支具的过程中我一般是第3个月和其后在更换支具的时间进行复查，观察治疗的效果和有没有复发。另外，如果有问题也可以随时复查。如果能够这样去做，复发率只有6％左右。否则，不按要求穿戴支具则复发率高达80％。
最常见造成患足畸形复发的原因是穿戴足外展支具的时间不够长。好多的家长对穿戴支具的重要性认识不够，只是一味的心疼孩子，认为畸形已经矫正的很好了，并没有按照要求每天穿戴到16个小时。当孩子大一些以后，穿戴支具会影响孩子在睡眠时的翻身，好多的家长向孩子妥协了，结果穿戴支具的时间常常不到10个小时，甚至干脆就不穿戴支具了，这些是非常错误的！！！对于一些大一些的孩子，如果不能坚持到每天穿戴支具到16个小时，但也不可以少于每天14个小时。

其次是患足外展的角度不够。有的支具足外展的角度是可以调节的，这样方便调整足外展的角度，但很多患儿的家长由于对足外展角度是多少不了解，结果患足外展的角度丢失了也没有及时发现，时间久了也可以造成复发。
一旦家长发现孩子足部畸形有复发，要尽早找有经验的医生，对小的孩子还可以再继续进行手法和石膏的治疗。对4-6岁的孩子则适合胫前肌外移的手术治疗，手术前必须通过手法和石膏将畸形充分矫正。（图片来源于网络，侵权请联系删除）