肺结节会恶变吗？该怎样治疗？

随着一年一度的单位组织体检。身边的许多同事、朋友都会去进行胸部CT的检查。每到出体检报告时，总会有人惊吼查出了GGN(肺磨玻璃密度结节,Ground Glass Nodule)。我们胸外科的医生们也再一次成为“围堵”的焦点。电话咨询、微信传阅报告，更有甚者直接被拉在电脑面前去再次阅读CT图像。随着鼠标的滑动，每一个人都专心地盯着电脑屏幕唯恐遗漏了什么，被检查者更是紧张地屏住了呼吸，听到“没什么，都正常”结论的时候才会长长的松口气。为什么会出现这样的情景，因为不少人查出肺上发现有各种各样的小结节，有毛玻璃的，有实性的，还有混合性的。大家在面对这些结节的时候，会茫然，会联想到肺癌，自然地就会感到惊慌，不少人甚至演变成了心理上的结节，而久久不能释怀。面对大家对肺结节的误解，作为胸外科医生我们首先要明确表示：肺结节并不可怕，即使发现了肺结节，也并不就等于肺癌！并不是所有的肺结节都需要手术治疗，只要认真对待 及时诊治，大多数都是可以痊愈的。

近几年人们健康意识的不断提高，而CT在胸部体检也越来越多地被广泛使用，不少人会在体检报告上有肺结节的诊断。联想到近几年肺癌的发病率和死亡率已经成为全球第一的恶性肿瘤，以及身边有人得了癌症给自己和家庭带来的痛苦，很多人都会看着“肺结节”的报告，心头略过一丝不祥的阴影。特别是那些平日里“爱钻牛角尖”、“心眼小”的人，这份异常的检查报告更容易变成他们精神上的枷锁。从医学的角度来讲，这种认识是不正确的，或者是存在很大偏差的。

“肺结节”的概念：是指单发、边界清楚、直径不大于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3cm属于“肺肿块”的范畴。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来说，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率仅约20%-40%，恶性概率随年龄增高而逐渐增高。在CT上呈现的肺结节成因复杂，比如：炎症、外伤、出血、过敏、肿瘤，甚至是变异的血管，都可以肺结节为表现。所以发现肺结节并不可怕，很多时候的担忧是因为结节的性质不明确。因此问题的关键是要鉴别肺结节的性质，是良性还是恶性，是否需要临床治疗干预。

对于不大于3cm的肺结节，小于10mm的又称小结节，小于5mm的又称微小结节。依据结节的影像学的通透性又把结节分为实性结节和非实性结节，非实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃样结节。在这三类结节中，恶性病变分别占7%、18%、63%，而初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等原因都可形成，包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。早期的肺部恶性肿瘤或癌前病变，则包括腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌等，根据既往的研究和临床经验，我们说并非所有的肺部结节都是或都会发展为肺癌，大多数肺结节都是良性的，只是有部分结节是早期的肺恶性肿瘤或癌前病变。作为普通患者我们没有足够的专科知识。而肺结节基本上是没有临床症状的，相当部分都是体检发现。如果你发现了肺结节，请不要紧张、惊慌，首先应该到医院接受放射科、胸外科或呼吸科的医生的诊断和评估，在专业人员的帮助下，根据结节的大小、形态、密度、部位及其与周围组织的关系，结合有无吸烟史、职业暴露史、家族史等高危因素，从而制定合理的诊治策略。俗话说得好，知己知彼，百战不殆。防患于未然自然是极好的，那我们在日常生活中有哪些方面需要注意呢？又有哪些高危人群应该进行相应筛查？如果你是下列人群当中的一员，我们称之为高危人群，应该引起足够的重视：

1. 长期大量抽烟者，每天大于20支，烟龄大于20年，或有长期被动吸烟史者；

2. 年龄大于40岁，有胸痛、久咳不愈、痰中带血丝以及近期消瘦和不明原因体重下降者；

3. 有肿瘤家族病史尤其是肺癌家族史；

4. 肺部的结节大于1cm，检查报告上明确有明显毛刺、分叶状或磨玻璃样、胸膜凹陷皱缩等描述情形。

由于近年来发现的肺结节日渐增多，其治疗也给我们胸外科临床带来很大挑战，胸外科专业中针对性的制定了很多实用的指南，并随研究的深入，这些指南也在不断的修订和调整。对于大于1cm的结节应当尽量通过各种方法确定结节性质。直径大于1cm的肺单发结节，一半以上都是恶性的;而小于5mm的微小结节，如果没有肿瘤病史，90%以上都是良性的，因此临床上针对不同的结节，相应的策略也是有很大区别。这就是我们常见的都是体检发现肺结节，有些人到医院医生会要求住院手术，而有些人医生则说观察随访的主要依据。观察和随访并不是放任不管，也是一种治疗环节，大多经随访观察无变化的结节都是良性的，而如果在随访观察的过程中病灶发生了变化，医生则会根据情况调整下一步处理意见，因此是动态的策略。而很多患者在观察随访过程中同样会面临巨大的心理压力，会担心病变发生不可挽回的变化。应该强调的是，做出随访观察的处理意见也不是随心所欲的，是有时间限制的，即使结节发生改变，绝大多数仍旧是可控的，而且预后同样是好的。作为胸外科医生，我们认为手术的治疗方法是有效的，但对于每个患者来说同样会带来治疗上的风险和痛苦，伤口的疼痛、肺功能的损失很多都是无法挽回的，甚至会付出生命的代价。因此关于手术，作为胸外科专科医生的态度应该是谨慎的，并不是发现了结节都直接就手术的，要去进行充分的评估和判断，才能做出是否手术的决断。目前对于可疑恶性的肺部结节，临床上有以下检查手段可以帮助明确诊断：

1. 肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。特别是对于一些无法手术，但同时又希望能够明确病理诊断的患者，更是有决定性的作用。

2. 电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术：在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理。

3.纤维支气管镜检查：可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等。

4.超声支气管镜(EUBS)检查可对直径超过5mm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检(EBUS-TBNA)为肺癌的分期提供更准确的依据。

5、胸腔镜检查：既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100%。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节，达到诊断。

发现的早晚对于肺癌病人来说，手术的意义大不相同，对于体检发现的肺部小结节，特别是上述高危人群的可疑小结节，我们应给予高度重视，因为这类体检发现的早期肺癌病人手术后80%以上可以获得完全治愈而获长期生存。

对于肺部结节的良恶性判断，一直都是困扰临床医生的一大课题，针对此，不少研究团队制定各种的数学模型、影像学模型，也是试图增加肺结节的诊断准确率，但，很可惜，目前还没有至善至美的识别方法，这也是我们医学的局限性和努力方向吧。目前，最好的、最简单的方法就是听专业医生的话，“专业的事由专业人来做”。

1、戒烟！戒烟！！戒烟！！！远离烟草。烟草是目前肺癌最确定的原因，包括被动抽烟。

2、避免二手、三手烟。同时应该劝导身边的人远离烟草，创造一个良好的局部空气环境。

3、雾霾天减少外出或戴口罩。在恶劣的环境中应该做好力所能及的防护措施。

4、炒菜时尽量避免油温过热爆炒。

5、工作中注意防护，加强石棉等致癌因素的防范隔离。

6、新屋装修及新车置换后注意加强通风。通风是最有效的改善微环境的措施。

7、肺部慢性疾病，如肺纤维化等应及时治疗。定期到医院进行有效的体检，重视肺部小结节的筛查。

8、注意休息，保持心情愉悦。过度的精神压力会造成机体各项功能的紊乱，大大降低我们抵抗疾病的能力。