颈部肿物鉴别——颈侧区肿块

一、鳃裂囊肿

鳃裂囊肿是颈侧区最常见的先天性囊肿。关于其发生与来源。

特点：鳃裂囊肿可发生于任何年龄，但多见于20~50岁患者。鳃裂囊肿可发生于第1~4鳃裂，临床上最常见的多为第二鳃裂来源的囊肿。

第二鳃裂囊肿好发于颈上部、胸锁乳突肌上1/3的深面及前缘，与舌骨平齐。囊肿表面光滑，有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢，患者一般无主观症状。由于囊壁组织中含有淋巴结样组织，故发生上呼吸道感染后囊肿可以骤然增大，自感不适。若有继发感染，可伴有疼痛，并放射至耳部与腮腺区。触诊时肿块质软，有波动感，但无搏动，或由于囊壁增厚而呈面团样质地。

囊肿的衬里上皮有复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮。不同的上皮形成的囊内容物不同。单纯鳞状上皮细胞内衬的囊壁，其穿刺内容物为水样、乳糜状的不透明液体；纤毛柱状上皮细胞内衬的囊壁，其内容物是浓厚、透明的黏液性液体。两种形态的上皮同时存在时，其内容物则为多样化。

鳃裂囊肿穿破后形成鳃裂瘘。

鉴别诊断：1，颈动脉体瘤：临床上不多见，与鳃裂囊肿发生的部位相似。主要区别在于：其质地较鳃裂囊肿稍硬，界限较其清楚，可扪及搏动、震颤，可听到杂音。

2，囊状水瘤：常见于婴幼儿，肿块较鳃裂囊肿要大，穿刺内容物为透明、淡黄色水样液体，此特点可与鳃裂囊肿相鉴别。

3，海绵状血管瘤：发生于颈侧区的海绵状血管瘤有时易与鳃裂囊肿混淆，浅表位置者表面皮肤呈蓝色，位置深在时无色泽变化，但血管瘤多有压缩性，或可扪及静脉结石，低头时肿瘤增大等特点。穿刺为血液，此为最重要的鉴别点。

处理：手术治疗。术毕应置引流条，防止术后肿胀压迫气管、食道。

二、颈动脉体瘤

颈动脉体瘤又称化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤。

特点：本病不多见，好发于20~50岁成人，无性别差异。主要临床表现有：①多年的颈侧区肿物，生长缓慢；②肿物位于颈总动脉分叉水平，呈卵圆形；③瘤体附着于颈动脉鞘，故只能左右移动，不能上下移动；④压迫颈总动脉后肿物可缩小；⑤肿物有传导性搏动，无扩张性搏动，有的可听到血管杂音；⑥位置深在时可在患侧咽部出现突起，触诊可摸到肿块；⑦颈动脉造影可见颈动脉分叉处增宽、充盈缺损或肿瘤本身有造影剂充盈；⑧活体组织检查时极易出血；⑨压迫舌下、迷走或交感神经可出现相应的神经症状；⑩少数患者可出现头晕、无力、心跳减慢及血压下降等颈动脉窦综合征的症状。

鉴别诊断：主要应与颈部神经鞘瘤相鉴别，颈部神经鞘瘤多发生于交感或迷走神经。肿瘤压迫颈交感神经可产生霍纳氏综合征的表现。

处理：手术治疗。术前应作颈动脉压迫试验，如压迫30~60分钟，2~3次/日，患者无患侧脑缺血现象，即可手术切除肿瘤。双侧颈动脉体瘤可分期手术。

三、神经鞘瘤

神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘。25%的神经鞘瘤出现于头颈部。颈部神经鞘瘤多来自交感神经或迷走神经。

特点：多见于中年人，一般病程较长。肿瘤常位于颈前三角区。表现为单个椭圆形肿块、质地韧、境界清楚。肿瘤可沿神经长轴侧向移动，但不能沿神经长轴上下活动。来自交感或迷走神经的肿瘤可自后侧将颈动脉推向表浅移位，故在肿瘤表面可见动脉搏动，易误诊为动脉瘤，但听诊无杂音。肿瘤压迫颈交感神经可产生霍纳氏综合征，患侧瞳孔缩小、上睑下垂、轻度眼球内陷、睑裂张开不全、面颈部潮红、出汗少或无汗等症状；压迫迷走神经则产生刺激性咳嗽。肿瘤越大越容易发生黏液性变，发生黏液性变后，其质地如囊肿，穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。

鉴别：主要与颈动脉体瘤相鉴别。

处理：主张手术切除或摘除术。

四、囊状水瘤

囊状水瘤又称囊肿型淋巴管瘤，是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。

特点：好发于儿童，病变可发生在颅底至纵隔之间的任何部位，常见于颈侧区。可以是单囊，也可呈多囊性病变。一般无显著症状，当持续增大或继发感染时，可压迫气管、食道发生吞咽、呼吸障碍。触诊时质地柔软，可有波动感。穿刺可见淡黄色液体，摇动其液体可见较多的泡沫，此现象是由于液体内含有较多脂肪成份的缘故。肿瘤大小不一，表面皮肤色泽正常，体位移动试验阴性。

鉴别诊断：应与鳃裂囊肿、颈侧区血管瘤相鉴别。

处理：手术治疗。

五、颈动脉瘤

颈动脉瘤与颈动脉体瘤不同，系由血管腔局部扩大、瘤壁由动脉壁构成的真性动脉瘤。

特点：本病不多见。据王雅娴（1986）报道：发病年龄在24~55岁之间。临床表现为颈侧区无痛性肿块，表面光滑，呈球形或椭圆形。其质韧并富有弹性，有明显的搏动，按之可感到膨胀性搏动向四周摊开，听诊可闻及响度不等、间断出现的收缩期吹风样杂音。压迫颈动脉近心端，搏动、杂音消失，瘤体明显缩小。如压迫其远心端，以上症状可加重。

患者常有头晕、头疼、声音嘶哑、反应性咳嗽、吞咽障碍、呼吸困难等压迫症状和营养障碍表现。

鉴别诊断：本病需与颈部淋巴管瘤、神经鞘瘤以及颈动脉体瘤相鉴别。

颈部淋巴管流质地柔软，多为先天性，常见于年幼患者，与血管无直接关系。颈部神经源性肿瘤听诊无杂音，扪诊无搏动，常表现有霍纳氏综合征的表现。压迫血管的近、远心端，瘤体大小无变化。

颈动脉体瘤虽也表现有搏动，按之有膨胀感，听之有血管杂音，但均不如颈动脉瘤那样强烈。压迫颈动脉近心端，瘤体也可缩小，但不显著，压紧肿块不能使之排空。

处理：如疑为颈动脉瘤，勿轻易行穿刺检查。其治疗同颈动脉体瘤。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师