三甲
假如我家孩子近视了——易医生妈妈怎么办？
本来想把自己的公众号框架搭好，再写这篇文章的。而且还打算先前写一篇关于预防近视的文章的。但是暑假快结束，邻家孩子又有两个近视，一个好友在担心近视度数加深很多。看来得先应急写了这篇才行。
中间可能会有些稍专业的问题看不明白，我之后会慢慢道来，先搞明白最重要的。
一、孩子近视了，父母会是什么反应，我会如何反应？
大部分家长会无法接受现实，“书还没有读多少，就戴副眼镜了！”“现在就戴眼镜，眼睛变形了，丑死了！”“男孩子戴眼镜，怎么运动啊？”......
记得我邻居家小姐姐出现近视时，我难过了至少一个星期。我懊恼的是在我眼皮子底下竟然近视了，我没有搞得定！！（复习看这里：近视孩子那些事）我一个星期没有见她，借机平复下心情。所以大家不能接受 现实的心情我也非常理解。
由于近视孩子那些事看多了，心里对近视这事情心里有数了。我可以非常平静的接受哪天我家铁砣近视了。当然我会尽量地让他晚一点成为近视。真近视了，上面大家担心的其实都不是问题，因为近视并不意味着一定戴镜（可以角膜塑形镜的），而现在戴镜也不意味着一辈子戴镜。天鹅都是丑小鸭变的，等孩子18变的时候他们的近视度数不高，激光近视手术完全可以摘掉眼镜的。但是如果仅仅是抱怨而不理智地做点事，也许这眼镜就真的需要伴随终身了。所以真正该关心的问题是：如何让近视进展得慢一点，再慢一点。
在我们接纳了孩子已经近视的事实后，我们还必须面对一个残酷的事实就是：近视度数百分百会增长的。这又是一个不愿意面对的现实。近视度数的稳定就像身高的稳定一样，要到十八岁左右才定型。孩子在18岁前一直轻度远视，才能在成年后不近视（参考儿童的视力是如何达到1.0的？）。所有孩子的眼球都会长大，所以远视度数必然降低，而近视度数必然增高。
所以，我的反应会是：哦，真的近视了，需要做一些事情了。做啥呢，不同度数的近视做的事情也不一样。
二、如果孩子近视度数在100度以内？
这算是个好消息，才刚刚近视就被发现了，没有错过最佳的干预时机。而且这个阶段事情做到位了，还可以不戴镜的。
需要非常明确的是：必须是散瞳后验光的结果，最好有眼轴长短和角膜曲率等检查结果。只有诊断非常准确，才能保证所有的事情方向正确。
目前需要做的事：
1. 等验光结果出来后，全面检查眼视觉功能检查，主要包括调节和集合功能的检查。
因为调节在近视的形成和发展中至关重要，也许这时候的近视完全是调节功能惹的祸（参见调节功能在近视形成中扮演的角色）。通过专业的视觉训练将调节功能锻炼到非常正常的状态，一是裸眼视力会有所上升，不需要戴镜；二是健康的调节功能会让近视的度数进展得非常慢。我周边的“小白鼠”有一年才增加25度，我非常满意。
因为有一小部分调节功能异常是集合不正常引起。所以检查集合功能也是必要的。如果真的存在，正规视觉训练可以解决问题。
由于目前市面上视觉训练鱼目混珠，妈妈们要睁大眼睛好好辨认（易医生从妈妈角度看视觉训练）。但要相信正规的视觉训练肯定会越来越多的。最经典的调节功能训练：一是看远看近交替，如远近字母表；二是通过正负镜片达到放松调节和紧张调节的作用，如正/ 负镜片排序：三是反转拍训练调节灵敏度。
2. 近视预防的所有措施必须非常到位
必须达到每天2小时左右的户外，而且阳光越好，户外对眼睛的保护作用就越好。我家铁砣今年晒成了“非洲小子”，我很开心。
必须参加体育运动，运动是最天然的视觉训练，对身体、对阅读学习都有不可替代的作用。去年门诊有个一年级的孩子，近视度数很低，但戴不戴镜视力都不理想，叮嘱的户外和运动都不执行，我真的是醉了，不花钱的药是最管用的。
看书写字的习惯很重要，它是导致调节功能出现异常的最大“祸首”。这个习惯的建立越早越好，最好在幼儿园中班形成了最好。
3. 低浓度的阿托品眼液滴眼
目前最推荐的是0.01%的阿托品眼液。由于市面上没有如此低浓度的成品眼液出售，所以并不能全面推广。只有懂专业的医生帮忙配置才行，但可千万别期待着医生百分百帮你配。帮助配眼液承担着一定的风险，也不是所有医生所有眼科医生都在行于这个事。
由于如此低浓度的阿托品基本没有散瞳作用，也不会让孩子畏光，视近模糊。长期用是非常安全的，唯一需要注意的是注意卫生，而且开封眼液一般只使用一个月。为什么推荐0.01%浓度呢？因为浓度越低撤药后的反弹程度最不明显，终归会有不用它的时候呀。
4. 如果裸眼视力不理想，最好还是戴镜
如有调节的因素影响，视觉训练后一般视力会提高到0.8 左右，对日常学习和生活不影响。如果达不到，最好戴上眼镜。引起近视加深速度快的最大原因是模糊的视力。低于0.8 以下的视力，视网膜上成像会模糊，模糊的物像会不停地刺激调节，引起调节功能的异常导致近视度数快速增长；而且，模糊物像本身就是引起眼球增长的原因。所以如果会导致近视迅速增高到200~300度，戴上眼镜还是最有利的选择。
如果能够在12 岁左右，近视度数还是在200度以下，等到成年的时候（18岁）应该可以控制在低中度近视范围（600度以下）。哪天想变天鹅变王子都是有机会的。
三、如果近视在100~200度？
也还算幸运的，能够在这个阶段就发现近视了。还不算太糟糕！！虽然这爹妈当得不是特别用心（也许用心在别处去了~~），至少还是有机会可以及时控制住近视发展的速度的。所有的措施可以参照100度以下的，除了下面强调的！！！
由于100度左右的近视已经非常明确地影响看东西的清晰度了。这时让矫正视力时刻达到1.0或以上是非常必要的。达到这个目的，不外乎两种选择：
1. 戴框架眼镜。其实戴眼镜永远都是最安全最经济的选择。
假如低于100度所建议的都能做到实处，100~200度却每天戴上眼镜，近视的进展速度并不一定会很快。真正让“眼镜越戴越深”的原因是：半推半就地戴眼镜，也就是学校戴回家不戴或者看黑板戴写字不戴。
其实现在有很多漂亮眼镜，让孩子选择自己喜欢的眼镜戴上，孩子并不纠结。所以纠结的往往是父母。分析父母纠结的最大因素，就是不愿意接受孩子近视这个事实。我经常劝这些爸妈，近视本身已经事实，不戴眼镜仅仅是不让别人知道而已，自己心里是知道得很清楚，为了父母自己的面子或者仅仅“掩耳盗铃”而让孩子的“近视”眼病（这可是世界上发病率最高的眼病）耽误治疗，似乎有点得不偿失。
先说说戴镜的弊端，不外乎是不漂亮、不方便；其他摆得上台面的弊端也没啥了（已经是最经济的方法，因为选择眼镜只需要选准确度数的，其他的都是浮云）。好，来数数不戴眼镜的弊端：（1）近视度数像飞机速度样飙升。不戴镜的孩子一年增长200左右挺常见的。想想一年后400度，还有那么多年才18岁呢，600度高度近视还离孩子远吗？（2）孩子100~200度近视，所有的世界都是模糊一片，呈现在他们面前的世界还美好如初吗？最重要的是黑板上的字都眯着眼还是模糊可辨认，你能期待他们学习成绩优秀，上课时最高效率吸收吗？如果街边的汽车和摩托车都是如此模糊不可辨认，你觉得他们是安全的吗？孩子们要求不高，他们会接受父母帮他们做出的选择，而且还会安慰我们：“能看得清的。”也许没有表达的下句是：只是需要多眨眼，使劲地眯着眼睛。
2. 戴角膜塑形镜。虽然它很贵、很麻烦、还有各种风险，但是不可否认的是它控制近视的度数还是杠杠的。
选择角膜塑形镜，是对家长非常大的考验，慎重是正确的。虽然我经常建议家长选择角膜塑形镜，是从权衡利弊的角度考虑的。12岁以前的孩子，一旦近视度数增长会比较快，所以如果选择戴塑形镜，8岁以后相对来说越早越好。等初中高中学习任务重搞不赢，可以不选择这种方法，戴框架眼镜就可以了。
选择戴角膜塑形镜是承担风险的，其实说明白了，只要是医疗措施就是有风险的，吃阿莫西林可能过敏要人命呢。在具体时间段具体情况权衡利弊做出最有利于孩子的选择。如果父母有监管力度，愿意花时间精力去依从医生的细节建议，风险是可控的，也就是说孩子戴不戴和风险的大小取决于父母责任心、执行力和控制近视度数的决心大小。如果父母不能监管，或者不能完全理解其中的原理，不戴角膜塑形镜是非常明智的选择。
假如是我家孩子近视了，我会选择角膜塑形镜的，因为我太明白了，而且我非常知道避免感染风险的措施，心里有数，胆子才会大的。当然你肯定不可能如我，选择信得过的医生，遵从医生的言语，定期的复诊才是王道。
四、如果近视在300~400度？
如果第一次发现近视就已经300~400度了，父母多少都应该内疚一下。就算是双方父母高度近视造成的遗传性近视，作为父母应该从小就预防。
几个月前在门诊遇上一个4岁孩子，近视300度以上，父母还都不是近视。我纳闷呢，仔细检查了其他啥都还好。母亲一句话点破天机：“孩子两岁前没出过大门，三岁前没出过小区......” My God！生活原来还有这么过的。有些话都忍着了。
上面的情况是特例，我们也会综合做到最大力度的控制，只是必须因人因年龄而异了。
对于逐渐发展过来的，该注意的都知道了，该犯的错误也已经经历了（不戴镜的错误）。如果孩子还在12 岁一下，请看上面所述，严格执行。如果孩子已经12 岁以上，尤其14岁以上，注意控制，风险已经不是特别大了。
最后说句实在的。近视了并不是天塌的灾祸，只要控制住进展速度，没有太严重的问题。
真正影响我们这代人和孩子辈的人会是老花带来的阅读不适，因为我们都是“文化人”。低度的近视会让老花年龄时稍微感觉好一些些。
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