脑血管病治疗中的堵与通（二）

原创： 张桂运 张桂运医生神经介入笔记 8月6日

脑血管疾病已经成为危害国人健康的头号杀手，其中缺血性脑血管病占80%左右。约占缺血性脑血管病的三分之一的颈动脉狭窄，最常见病因为动脉粥样硬化。对于大于70%的症状性颈动脉狭窄，患者年卒中风险高达25%以上。因此，颈动脉狭窄的检出与标准防治是影响患者预后的重要工作。对于患有高血压、糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的四高人群，应当常规进行颈动脉彩超及头颅磁共振血管成像（MRA）检查。根据具体检查结果决定进一步检查方式或随访频率。严格控制管理好血压、血脂和血糖等指标。

高血压、高甘油三酯、高胆固醇血症、糖尿病及高尿酸血症都是导致动脉硬化的危险因素，不良的生活嗜好，如吸烟、饮酒、肥胖等都参与其中。一次一年一度的常规体检还是必要的，发现问题及时求助脑血管病专家，作出针对性的预防、治疗方案，避免疾病在无声无息中进展，而突然爆发。

1、轻度狭窄：狭窄＜50%，对血液动力学改变一般无影响，颅内供血无减少，患者应定期随访；

2、中度狭窄：狭窄在50%-70%，通常无需进行外科干预，通过定期进行门诊超声与相关药物治疗即可；

3、重度狭窄：狭窄＞70%，通常影响颅内血液动力学改变，颅内供血减少，需要进行外科干预。干预手段分为经典的颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和现代的颈动脉支架置入术（CAS）。

治疗方式选择：治疗该类疾病重点在于疏通血管，包括采用药物或手术方式。

1、药物治疗：适用于轻、中度颈动脉狭窄。视颈动脉狭窄的程度和斑块的具体性质（稳定斑块、不稳定斑块、是否伴有斑块表面溃疡）可以给予阿司匹林、他汀类降脂药物，防止血栓形成、稳定斑块，防止其破裂导致急性脑血栓形成或脑栓塞发生。遵照医嘱定期复查相关的血生化指标以及颈动脉超声检查。

2、颈动脉内膜斑块切除术（CEA）：这类手术是治疗颈动脉狭窄的金标准，明显降低重度及以上级别颈动脉狭窄患者的再次卒中风险。

3、颈动脉支架置入术（CAS）：现代微创治疗的有效方式。就安全性、有效性角度接近CEA的疗效。

4、具体接受哪种方式治疗需要参考病变性质、患者具体病情特点以及患者意向来决定。