阿司匹林的科学用药

百年老药”阿司匹林是一种全世界人们最为熟悉不过的药，它与青霉素、安定并称为“医药史上三大经典药物”。

一百多年前，德国拜耳公司发明了阿司匹林，最早主要用于感冒、发热及抗风湿治疗。直到上世纪50年代，有学者发现阿司匹林还可以预防和治疗心血管疾病。因为绝大多数心脑血管疾病是由于血液凝固、堵塞血管造成的，而阿司匹林可以有效防止血液凝固（主要通过防止血液中血小板的聚集），并且非常便宜。

因此，阿司匹林是预防血栓性心血管疾病的最常用药物。那么对于那些经过专科医生评估后必须要吃阿司匹林的患者朋友来说如何吃，什么时间吃，吃多少合适就显得尤为重要了。

任何事物都有两面性。阿司匹林作为一种药物，具有治疗作用的同时也会带来不良反应。

阿司匹林容易损伤消化道

这是阿司匹林最常见的不良反应。阿司匹林对胃肠道黏膜有一定直接刺激作用，直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障，同时抑制胃黏膜的环氧化酶的活性（COX-1,COX-2），导致前列腺素（PG）生产减少，而前列腺素主要是调控消化道血流和黏膜功能的，前列腺素减少是引起消化道损伤的主要原因之一。

阿司匹林可能妨碍溃疡愈合

阿司匹林使溃疡者出现出血、穿孔的危险性增多4~6倍。

对于有消化道溃疡、出血性的胃病患者，一定不能盲目跟风服用，可以配合消化道抑酸剂如奥美拉唑，雷贝拉唑，雷尼替丁等使用。

在消化内科常有因长期口服阿司匹林住院的患者，当患者口服阿司匹林期间出现黑便或呕吐咖啡色液体的患者需特殊警惕。还有部分病人会出现皮肤瘀斑，极少部分病人出现哮喘，过敏、痛风、荨麻疹等症状。

怎么吃才能更安全呢？

空腹吃还是餐后吃？

大部分患者朋友都说餐后胃内有食物，可以减少阿司匹林对胃的刺激，事实是这样的吗？

目前市面上大多都是阿司匹林肠溶或肠溶缓释剂，有一层耐酸包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。

如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。

空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，有利于药物吸收、提高生物利用度。因此，肠溶或缓释剂最好空腹服用。

早上吃还是晚上吃呢？

到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前尚无定论。

阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的，持续于整个血小板生命周期（7~10天），因此理论上讲每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，所以过分强调固定某一时辰服药不一定必要。

此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能有助于降低血压。有研究对早晨或晚上服用阿司匹林的患者血压进行了观察，并未发现不同时间用药可以对血压产生影响。

因此不要纠结早晨还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。

阿司匹林吃多少合适？

高危患者应该坚持长期用药，二级预防人群通常是终生抗栓治疗。

大量研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50～100 mg/d）的疗效和安全性最佳。所以我们建议每天口服100mg每天。

超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反应反而增加；而剂量过小时，疗效不确定。

但也有特殊情况，例如遇到急性心肌梗死时候，阿司匹林口服300mg一次嚼服以尽快的让阿司匹林在胃内吸收，尽快起效。