孕妇为什么要在围生期筛查B族链球菌GBS？

1. 几个名词：

   GBS:B族链球菌（group BStreptococcus，GBS）

   IAP：产时预防性给予抗生素干预(intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP)

   EOGBS：早发型（小于7日龄）新生儿B族链球菌感染（early onset GBS,EOGBS）

   LOGBS：晚发型（大于7日龄）新生儿B族链球菌感染（late onset GBS,EOGBS）

   
   

2. 什么是GBS?

   B族链球菌（group BStreptococcus，GBS）是一种细菌，因细胞壁中多糖物质属于抗原构造分类中的B族而得名B族链球菌，又称无乳链球菌，是一种条件致病菌，为一种正常定植于妇女生殖道及消化道下端的革兰阳性球菌。

   
   

3. 孕妇为什么要查GBS?

   在新生儿期因B族链球菌(简称GBS)感染引起的疾病为新生儿B族链球菌感染。新生儿B族链球菌与围生期感染相关，是新生儿败血症、脑膜炎等严重感染性疾的一个重要病原菌。

   综上，GBS在孕妇生殖道和消化道下段定植，不对孕妇有危害。但可能在妊娠过程中胎膜早破，在生产分娩过程中，感染新生儿，导致新生儿败血症、脑膜炎等。新生儿感染GBS医治比较麻烦，致死率比较高；如果在孕期筛查GBS后在产时预防性给予抗生素（IAP），可以有效的预防早发型（小于7日龄）新生儿感染GBS（EOGBS）,但没有证据能预防晚发型新生儿B族链球菌感染GBS。

   
   

4. 什么时候查GBS?

   在分娩前3-5周查GBS，也就是35-37周筛查。对于多胎孕妇，建议32-34周进行GBS筛查。

   
   

5. 怎么查GBS?

   样本采集：当检查GBS时，拭子应从阴道下段和肛门直肠处取，单个拭子（先阴道后直肠）或两个不同拭子均可。

   样本转运：收集之后，拭子应该放在无营养媒介，比如比如Amies或Stuart。样本应尽快转送和检验，如果检验推迟了，应将样本冰冻。GBS在转送的媒介中室温下仍能存活，但是超过1-4天，尤其是温度升高时，会出现假阴性，如果可能的话，样本在检查前应冷冻起来。

   样本检测：将采集的样本选择性肉汤增菌小瓶内充分混匀后，37℃、5%-10%CO₂培养箱内温育18～24h后，转种培养平皿，再避光孵育18～24h，观察菌落形态，对可疑菌落进行涂片镜检，并进行相应的鉴定试验，鉴定试验包括触酶试验、杆菌肽试验、CAMP试验。挑取纯菌落进行上机鉴定及药敏试验。经GBS增菌肉汤增菌后培养基上的非目标菌受抑制，GBS增量且易于辨认。

   
   

6. 哪些人应该IAP（产时预防性给予抗生素干预）？

   4个IAP指征：

（1） 上一胎为GBS侵袭感染；

（2）现孕程中出现GBS菌尿症；

（3）现孕晚期GBS筛查阳性；

（4）分娩时GBS状态不明或是以下危险因素之一，包括早产<37孕周、分娩时产妇发热≥38 ℃、胎膜早破超过18 h、产时GBS核酸扩增试验(nucleic acid amplification tests, NAAT)阳性。

7.哪些人可以不IAP？

（1）前胎为GBS筛查阳性或前胎孕程出现GBS菌尿症；告知孕妇此次妊娠有50%携带GBS的可能，讨论IAP的选择或孕晚期细菌学检查，如果仍为阳性，则IAP。

（2）现孕GBS晚期筛查阴性，无论是否有危险因素；

（3）无论GBS携带状况或胎龄，在分娩启动前胎膜完整情况下的剖宫产术。

8.早产时的筛查与预防策略

对于37孕周前出现早产征兆及症状或胎膜早破的孕妇，GBS预防关键点为：

（1）37孕周前出现早产征兆或胎膜早破的孕妇如果缺乏近5周内的GBS结果，应在入院时进行筛查。

（2）早产孕妇在入院时若GBS状态未明，或近5周内GBS筛查阳性，均需接受IAP。

（3）正在接受IAP的早产孕妇，如果发现并非真正启动分娩，或入院时GBS培养的结果回报为阴性，应立即停止。

（4）GBS定植阴性状态不影响其他需抗生素干预的指征。

（5）有早产征兆的GBS筛查阳性孕妇而并未启动生产，只有在真正分娩时才需接受IAP。

（6）有早产征兆的GBS筛查阴性孕妇，若未真正启动生产，由于距预产期有可能超过5周以上的时间，仍需在35～37孕周时进行GBS筛查。如果此类孕妇在后期又因早产入院，GBS培养结果超过5周，仍需重做筛查。

9.如何进行IAP（产时预防性给予抗生素干预）?

对于IAP，不建议口服，均使用静脉滴注：

(1)首选青霉素 G，首次剂量 500万 单位 ，静脉滴注 ，然后 250—300万单位／4h静滴直 至分娩。

(2)氨苄西林，首次剂量 2g，静脉滴注 ，然 后 1g／4h静滴直至分娩。

(3)若青霉素过敏 ，可皮试 后选用头孢唑啉 ，起 始剂量2g，然后 lg/8h至分 娩。

(4)克林霉素900mg/8h，静脉滴注至分娩(滴注速度不能太快 )。

(5)对克林霉素耐药 、红霉素耐药 者 ，万古霉素1g/12h，静滴至分娩。

(6)不再建议红霉素治疗 。

10.预防性使用抗生素的不良反应是什么（产妇过敏，新生儿肠道菌群改变以及发育异常）？

积极的产前筛查会导致抗生素的预防性使用，这会导致一些母儿风险。许多研究表明预防性使用抗生素可能对新生儿肠道菌群有一定影响，比如乳酸杆菌或双歧杆菌的减少。但也有研究发现新生儿肠道菌群的改变与预防性使用抗生素关系不大，与分娩后的许多因素包括过敏、肥胖和糖尿病等有关。

11.对于拒绝预防性使用抗生素的孕产妇如何进行GBS的管理？

对于拒绝预防性使用抗生素的GBS产妇建议在分娩后的12小时内密切监护新生儿，不建议过早的出院。孕产妇应知道相比较预防性使用抗生素，不使用抗生素发展为早发型GBS感染的风险更高，但是整体来说风险还是比较低，出生后应对新生儿进行评估并监测12小时。尤其要注意红色危险信号的观察。红色危险信号如下：生后4小时开始出血呼吸窘迫；窒息；足月儿需要机械通气；休克。