精神病人的好与坏生与死常决定于父母的一念间

我们常说精神病人“败也家庭、成也家庭”，意思是说精神发病或复发或康复都与家庭因素有很大关系，如父母关系不好，整天吵嘴甚至整天打架，或者对孩子苛刻、挑剔等，可能成为发病的家庭因素；有的孩子精神治疗好转后，不督促服药，不协助心理康复，很快复发。有的父母对于孩子发病后，经常说想死，但又见孩怕死，就误以为孩子是不会自杀的，从而放松管理而会导致严重后果。某天孩子真的自杀了才后悔。有严重自杀企图的病人由于自身拒抗住院，家属也不敢将其强制住院而自杀成功的事件非常普遍。精神病人，特别是抑郁症、双相情感障碍患者非常易发生自杀。抑郁症病人一旦出现：“人活着没有意思”时危险就已经存在了。开始可以偶然出现想死的念头，以后可能会经常出现，以致到自杀想法越来越坚定。开始几年可以在他的思想里反复出现，反复克制，常有想死但又有各种疑虑，如怕自杀不成功会更痛苦啦！会影响到家人啦等等。有的有自杀企图不会暴露，以致发生了自杀，家人深感震惊或意想不到。一旦内心“坚定”自杀时就会成为坚定自杀者，就有可能毫不犹豫地采取坚定的自杀行为。有的在自杀前会做精心筹划，有的则突然视环境情况自杀，这种自杀也是在病人的一念间。一旦成为坚定自杀者自杀就很难防范。大家千万不要以为说要自杀的人是开玩笑，家长的忽视是致命的、不可挽回的。

以下我们各举一些例子说明吧，以引起父母的重视。

一位邻居的亲戚，母亲带着27岁的患精神分裂症的儿子，从乡下来看病，由于患者患病时间较久，反复住院治疗效果仍不好，主要是幻觉、妄想，脾气暴躁，常打骂母亲，主要是认为母亲是坏人，要害他，所以对母亲很仇视，多次声称要杀死母亲，鉴于这种情况，医师强烈建议给患者住院治疗。但母亲担心他住院不习惯，下不了决心给他住院，就带患者回去了。一周后邻居告知：患者开煤气引爆，母子俩人一起遇难了，租房厨房也炸坏了。还有一位抑郁症患者，患病10年，发病时经常诉要自杀，还跪求父母让他去死，折磨得父母实在受不了，父母见他常说想死而没有自杀，在他说要去死时就与他赌气说：你就去死吧！虽然多次这样，父母就以为他只是口头说而不敢真的去死。患者也常上网查找哪里可以治疗他的病，当了解到某医院可做微创手术治疗抑郁症时，坚决要求父母准许他去做手术，在经过询问后医师回答说可以考虑手术，但父母仍有一点顾虑，说要回去考虑一下。第5天其母告诉医师说孩子跳楼自杀了。

也有一些家属在一念间挽救了病人，避免了严重的不良后果的例子：

某病人，患精神病15年，反复住院治疗仍不能控制病情，对家人态度凶恶，经常打骂父母，有时整晚吵闹，使家人、邻居不得安宁。家人无计可施，最后，父母与亲友商量决定放逐到荒无人烟的地方，让其自生自灭算了（笔者注：这种做法既不人道，更是违法的，亦对社会极为有害，因为一旦患者发生危害社会行为家长是要承担法律责任的）。幸好，在准备实施流放前听说精神病可以手术治疗，家人就毫不犹豫地去做了微创手术，现己11年未再发作过。手术出院后1个月就去打工，一直上班，每月工资稳定在4500元。另一病人，发病22年，住院至少30次，发病时常自言自语，说父母是他的仇敌，多次说要砍死父母。一次父亲发现他捉住鸟笼中的一只鸟，用菜刀将鸟剁得很碎，一边剁一边比喻这是父亲，并说我要：“剁碎你，剁碎你……”。父亲看到听到后感觉背梁骨在发麻，立即就将孩子送到医院，后接受了微创手术。现也有9年未再发过病，也在上班。

家长如何避免一念间导致悲剧事件发生呢?

首先是要有一定的精神医学知识，要基本能观察孩子有哪些表现是不正常的，以便及时咨询，不要把明显不正常的表现还以为是正常的，这样就有可能避免漏诊漏治，要做到及时发现及早干预。

其次，是要平时细心观察孩子的言行举止是否正常，要善于观察孩的情绪，是否有问题，如忧郁时常常是对事物的兴趣减少，经常唉声叹气，愁眉不展或说些消极的话等。一旦发现有异常不要指责、训斥、挖苦、讽刺孩子，而是要安慰、鼓励或减缓压力等。

第三，毫不犹豫地、及时咨询或就医与治疗。一旦明确是异常就要干预，这种干预包括药物治疗、心理治疗等，治疗一定要规范和系统。规范和系统治疗主要是指住院治疗。住院治疗的时间不能太短。服药必须要遵循“足量足疗程”。有的家长生怕孩子服药多，总是千方百计减少药量，怕副任用，怕服药伤肝啦等等或者只服中药。这种做法是非常错误的、非常有害的。往往就是这样才造成慢性迁延不愈。当然，精神病总的趋是向慢性进行性发展，如果规范治疗可减缓向慢性过程的发展。往往是过多的顾虑或一念间的犹豫就延误了治疗，而导致严重后果。需要住院就要毫不犹豫地住院，需要采取什么治疗方式就毫不犹豫地采取什么方式，有时一念间的犹豫就错失时机，酿成严重后果。

第四，一旦发现孩子有伤人杀人自杀念头，一定要高度警惕，毫不犹豫地采取得力措施，不要过多的顾虑，甚至是“机不可失，机不再来”。往往是一念间的耽搁而延误了处置的时机，导致伤人杀人或自杀。

第五，旁人特别是一些所谓的“权威”，如患者的重要亲友、老师甚至不是精神科医师的其他医师，常会凭自己的不正确的判断劝阻或阻拦家属不要服药或不要住院等，是非常有害的。非专业医师不一定真正和全面了解精神病，提出的意见不一定正确。总之，局外人不要错误地干预家属所采取的医疗措施。

第六，宁愿把问题看重一些，防范充足一些，而不能掉以轻心，甚至不当回事。病人称要自杀或要杀人，我们宁愿信有其“有”而不是信其“无”。他们表露出这些念头绝不能不当回事。他们不会与你开玩笑，而是真实流露，更不要认为是在说着玩的。他们的自杀、杀人的想法的流露是一种警讯，我们必须要重视，千万不要掉以轻心，也不要存在侥幸心理，不要因一念间的疏忽而酿成千古恨。

需要说明的是，就当今医疗技术而言，消除自杀、杀人暴力攻击行为见效最快的治疗就是微创手术，手术后麻醉一清醒，上述症状即可消失；就药物来说消除抑郁自杀念头最快是氯胺酮喷鼻剂，半小时甚至几分钟就可生效，但目前还没上市，这种药其实是一种毒品，所以不能反复用。

同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣

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