罕见，以腰痛为主要表现的“定时炸弹”-腹主动脉瘤

1周前，李大爷开始感觉腰部酸痛，自己买了一些药膏贴贴。不仅酸痛没有好转，那原本酸痛不适的老腰突然剧烈疼痛，这种疼痛已经超出了他的承受范围，根本无法直立，并且无论如何都不缓解疼痛症状。无奈之下，他只能来到我院骨科门诊求诊，门诊医师看其疼痛严重，遂收入院进一步检查、治疗。

不料等李大爷刚刚做完腰椎CT没有多久，医生突然过来严肃叮嘱他卧床休息不要乱动，并叫来了家属，同时给他做了床边的心电、血氧监测，并且还下了病重通知。发现苗头不对的李大爷也吓得不轻，究竟是什么原因让医生如临大敌呢？

原来李大爷的身上长了一个腹主动脉瘤，并且已经快到了破溃的边缘，换句话来说就是身上埋藏了一个“定时炸弹”，并且随时有“爆炸”的风险，一旦爆掉，那可能就是危及生命的大事情，所以医生才会高度紧张。

那么，什么是腹主动脉瘤哪？让我们一起来认识一下腹主动脉瘤这个病：

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。但是李大爷是以剧烈腰痛为主诉入院的，若有腹主动脉瘤的患者近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。如果没有及时发现引起腰痛的真正原因，则可能因为延误时机而导致腹主动脉瘤的破裂。

破裂是腹主动脉瘤最为严重的后果，如果发生破裂，就会出现体内大出血，死亡率是非常高的。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破裂后血液进入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

主管医生赶紧请来了介入科的医生，并第一时间带患者做了CT血管造影，进一步发现：腹主动脉动脉瘤并夹层、壁间血肿、附壁血栓及穿通溃疡形成。这种情况是非常危险的了，提示瘤体随时可能破裂。

介入科陈斌医生及时为李大爷做了支架植入术，成功地把这个令人心惊胆战的“定时炸弹”拆除了。术后李大爷的腰部剧烈疼痛消失了，只残留有腰部酸软无力，继续留院观察、治疗三四天后明显好转出院了。

本例患者以腰痛为主要表现的腹主动脉瘤，在临床上实属罕见，特别容易造成临床的漏诊、误诊。因此，广大患者朋友需要注意，当突发剧烈的身体疼痛时，则是身体在强烈提示您可能是相邻的地方出现问题了，一定要及时去医院就诊，排除严重的器质性病变，必要的检查是必不可少的。

引起腰痛的疾病有几十种，除了大部分可能来源于骨科方面，还不能排除内科的一些疾病，这就需要有非常专业的诊断与鉴别诊断的技术与经验。腰痛，有的时候真的不简单！