我有卵巢早衰吗？

门诊经常有患者咨询自己是否有卵巢早衰，病因是什么及如何治疗等问题。卵巢早衰指功能已完全衰竭，而门诊的很多患者只是卵巢功能下降或不足，尚未达到卵巢早衰的程度。

为了准确和全面反映卵巢功能下降程度及雌激素不足导致的相关症状，尽早诊断及规范治疗，2015年欧洲人类生殖和胚胎学会已将比较严重的卵巢功能下降命名为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，简称POI）。卵巢早衰属于POI的最终阶段。这一命名目前已被学术界广泛接受，因此本文将简要逐一解答关于POI方面的几个常见问题。

1.什么是早发性卵巢功能不全（POI）？

POI是指女性在40岁之前卵巢功能丧失所致的一种临床综合征，表现为患者的月经周期变得不规则甚至停经，卵巢停止产生雌激素和孕酮等性激素，没有规律排卵或根本不排卵。

大约1%的女性患有POI。大多数女性在30岁前出现POI，而有些女性在十几岁时就出现POI，甚至在她们开始月经之前。如果这种情况发生，她们将永远没有月经，也可能不会经历青春期阶段。而有些年轻POI女性的卵巢可能会间歇地排卵，并分泌性激素，在她们的卵巢完全停止工作之前，这部分女性的月经周期可以持续数月或数年。

2.POI的病因是什么?

大约一半的患者病因不明，已知的病因包括：

①POI在一些家庭中更常见：如家庭成员（母亲，姐妹）有POI病史，家族中其他女性患POI的风险就会高。

②自身免疫：POI和自身免疫疾病有关，如甲状腺疾病和肾上腺疾病等。

③遗传因素：如染色体异常所致的Turner综合征和脆性X染色体综合征。

④放、化疗和妇科手术等医源性因素破坏卵巢功能也可导致POI。

3.什么情况下应怀疑自己有POI ？

POI可能伴随月经突然停止而突然出现，也可能在有数月的不规律月经甚至闭经的情况下逐渐出现。大多数症状和更年期及绝经期的低雌激素症状相似，包括潮热，阴道干燥，易怒，夜间出汗和失眠。

对有些女性来说，不孕可能是POI的最早也是唯一的迹象。

4.POI还有哪些健康风险？

除了上述症状外，低雌激素还会引起骨质疏松、心血管疾病和抑郁症。如果POI不治疗可能导致预期寿命减少，其主要原因是心血管疾病。如果是由遗传因素引起的POI，则孩子有远期的潜在POI风险。只有10%的POI女性可能自然妊娠，但是这一群体的生育率很难预测。对于尝试受孕的POI女性，除了使用捐赠的卵子外，其余的治疗方案成功率都低。

5.如何确认是否有POI?

POI的诊断基于不规律月经和低雌激素病史，并结合血液性激素检测结果。

①年龄＜40岁；

②月经稀发或停经至少4个月；

③月经2-5天查血有至少2次FSH＞25 IU/L (两次间隔＞4周)。

其他血液检查如染色体核型分析和脆性X染色体综合征基因FMR1突变检测。对于不明原因的POI妇女或如果怀疑有免疫异常，应考虑筛查21 OH-Ab或肾上腺皮质抗体(ACA)，以及甲状腺(TPO-Ab)。此外还有骨密度检测。

6.POI可以治疗吗?

POI的发病机制尚不明确，目前仍无有效的方法恢复卵巢功能。

由放、化疗等医源性因素引起的POI，有些患者的卵巢功能有可能会在一段时间内自然恢复。

激素补充治疗(HRT)不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松症起到一级预防作用。若无禁忌症，POI女性均应给予HRT，一般持续到自然绝经年龄。具体的治疗方案要咨询医生。但HRT对生育能力没有帮助。对于想要妊娠的POI患者，使用捐赠的卵子可能是唯一可靠的方法。

7.如何减少或预防POI的发生?

鉴于POI有不良的远期健康风险，应努力降低POI的发生率。可改变的因素如下：

① 保持健康生活方式：不吸烟，定期进行负重运动，保持健康体重;

② 妇科手术时注意保护卵巢功能；

③ 治疗癌症和慢性疾病时调整治疗方案以减少卵巢功能损伤。

参考文献：

1.ESHRE Guideline: managementof womenwith premature ovarian insufficiency.Hum Reprod.2016 May;31(5):926-37

2.What is premature ovarian insufficiency (also called premature ovarian failure)?Fact sheet from www.ReproductiveFacts.org