盆底知多D

假如你产后自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显；咳嗽、喷嚏或大笑时不自主溢尿；有块状物从阴道脱出，需要用手回纳；出现性生活障碍......困扰你的是女性盆底功能障碍性疾病（PFD），二沙妇科叶润英医生教你：盆底知多D — 我的盆底我做主。

Q:医生，我总觉得腹部下坠，一咳嗽就忍不住尿，太劳累还会“掉肉”，怎么回事？

Dr:不用太紧张，这种医学上称为压力性尿失禁、子宫、阴道前后壁等盆腔器官脱垂，是女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的主要表现，需要医生进行妇检诊断。

Q：我顺产2个孩子后就开始了，便秘、咳嗽或劳累就明显加重，为什么？

Dr：女性盆底是由多层肌肉和筋膜构成的，它们共同作用，像一张吊床承托并保持着盆腔脏器如膀胱、子宫和直肠的正常位置。外力作用如妊娠、分娩容易引起盆底结构和功能出现异常，便秘、咳嗽、劳累会逐渐加重。绝经后雌激素的下降也会造成盆底功能的减退。

Q：医生，我这种程度严重吗？

Dr：根据症状、妇检，盆腔脏器脱垂以POP-Q定量四分度进行病情程度判断，分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

Q：医生，如果不治疗，我的病情会进展吗？像我这样的病人多吗？

Dr：我国PFD发病率高，但缺乏相关健康教育和知识普及，造成就诊率低，若不及时诊治，则会出现子宫脱垂合并有膀胱膨出、直肠脱垂、尿路、肠道功能障碍，严重影响女性的身心健康，为个人、家庭和社会都带来了很大的负担。

Q：医生，有人说可以保守治疗，也有说脱垂迟早要切子宫，我很担心，怎么治疗？

Dr：听我详细解释，保守治疗是盆腔器官脱垂的一线治疗方案，适用于POP-QⅠ～Ⅱ度有症状的患者、要求保留生育功能、不愿意或不耐受手术的患者，包括：子宫托、盆底康复治疗、中药和针灸。而脱垂达到Ⅲ度以上有症状可以考虑手术治疗。这需要医生针对你的情况制定个体化方案。

Q：如果手术是切除子宫就可以了吗？

Dr：手术主要针对中重度盆底功能障碍的患者，医生根据患者病情程度以及患者意愿制定个体化的手术方案，包括保留子宫与不保留子宫的盆底重建术，如腹腔镜下骶骨固定术、子宫骶韧带高位悬吊术、骶棘韧带悬吊术、阴式子宫手术及阴道修补术等等；针对中-重度压力性尿失禁的经耻骨路径尿道中段无张力悬吊术（TVT-E）等，手术疗效满意。

Q：有什么运动可以帮助我们缓解症状吗？

Dr：可以做凯格尔运动（Kegel）。即我们所说的提肛运动。这需要我们明确盆底肌群。盆底肌是环绕阴道和肛门周围的肌肉群，你可以通过提肛运动或收缩阴道来感知盆底肌肉收缩的力量。

Q：原来这就是提肛运动啊，那这个凯格尔运动应该怎么做呢？

Dr：这是一项简单有效的治疗方法。方法：收缩盆底肌，这时应该感觉到收缩和上提。保持收缩，坚持3～5秒，然后放松3～5秒，这样收缩放松为一个动作，一天做150个才有效。

注意：做凯格尔运动收缩盆底肌肉时，腹部不要用力，腹肌不要收缩。

-------摘自二沙妇科公众号