压力性尿失禁的诊断与治疗

张女士38岁顺产二胎，产后出现了咳嗽剧烈时漏尿的情况，她当时没在意，近两年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走时亦有漏尿，湿透护垫，她到医院就诊，经过检查诊断为中-重度压力性尿失禁，在医生的建议下张女士做了尿道悬吊带手术，术后张女士恢复很快，术后3天就出院了。术后没有了漏尿的烦扰，张女士的生活质量得到明显提高。

压力性尿失禁的医学概念是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%，其中50～59岁年龄段，患病率最高，达28.9%。

压力性尿失禁主要由盆底组织松驰引起，妊娠、产育、以及绝经后雌激素水平降低是压力性尿失禁的高危因素。

压力性尿失禁根据病情，用主观分度法，分为三度：

轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；

中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；

重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

对于轻、中度压力性尿失禁，可以先采用保守治疗

保守治疗包括盆底肌肉锻炼（具体锻炼方法请翻看本栏目内的文章）、盆底电刺激、激光、a肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素治疗等，约30%～60%的患者经保守治疗能改善症状，部分得到治愈。

中医治疗压力性尿失禁也非常有效，通过内服中药，结合针灸治疗，许多轻度压力性尿失禁病人得到治愈。

对于中-重度压力性尿失禁，则需采取手术治疗。

压力性尿失禁的手术治疗，目前主要有自体筋膜修补术，以及利用吊带的尿道中段无张力悬吊术，前者约有15%的复发率，后者7～11年的治愈率达80%-90%，手术方式的选择主要根据病情与尿流动力学检查结果进行判断，如果病人还有生育要求，则不适合选择吊带手术。如前面的张女士，她二胎后已无生育要求，诊断患有中—重度压力性尿失禁，所以她选择了疗效更持久而肯定的吊带手术。