肥厚型梗阻性心肌病治疗新方法-射频消融

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种遗传性心肌疾病，分为非梗阻性和梗阻性(HOCM)。HOCM患者典型临床表现为劳力型呼吸困难、胸痛、晕厥、心力衰竭、猝死, 严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。左室流出道压差≥50mmHg是猝死的高危因素。

降低左室流出道压差是缓解症状和预防猝死的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗是基础。尽管很多患者接受了充分的药物治疗，但仍不能明显降低左室流出道压差和改善症状，此时推荐非药物治疗。

目前常见的非药物治疗方法有：1、开胸外科切除肥厚心肌，该治疗方法效果确切，但手术创伤大且并发症发生率较高，术后恢复时间长；2、经冠脉血管化学消融，需要有合适的冠脉血管滋养肥厚心肌，但约有15%患者无理想的冠脉血管而不能选用此项治疗，且潜在心动过缓并发症高；3、植入双腔起搏器，这种方法降压效果稍差，更适合于同时需要起搏治疗的患者。且肥厚的心肌仍会缓慢生长，而上述方法并不适合再次手术。因此，上述所述的不利因素均限制了这些技术的临床推广应用。

目前，经导管局部肥厚心肌射频消融以其安全、有效、微创、可重复的特点逐渐成为HOCM优选的治疗。该方法在心内超声指引下，直视导致梗阻的肥厚心肌，应用射频能量进行局部消融，致使心肌变薄从而降低梗阻。由于其微创的特征，可以解决患者二次消除肥厚心肌的安全性顾虑。此外，术中消融导管可精准测定心脏传导系统，避免消融过程中损伤传导系统，降低心动过缓并发症的发生。总之，肥厚心肌的射频消融治疗，具有创伤小、精准定位、不受靶血管限制、效果显著及降低传导系统损伤等并发症的技术优势。我们团队在2015年已使用心肌射频消融治疗肥厚心肌病的治疗，并取得良好效果。

附我们最近做的一例病例：

患者为49岁，男性，主诉“胸闷10年余，反复黑曚2年”入院。局麻下，经股静脉行肥厚型梗阻性心肌病室间隔射频消融术。术前查UCG示室间隔增厚，最厚处24mm，其中左室流出道压差77mmHg（规范药物治疗后）（见图1）。术后48小时复查UCG：室间隔最厚处23mm，其中左室流出道压差降为正常（16mmHg）（见图2）。患者术后病情平稳，自觉胸闷症状较前好转。术前憋气胸闷症状消失，患者于术后48小时出院。

图1.患者术前心脏超声示左室流出道压差77mmHg。

图2.患者术后经胸心脏超声测压显示，梗阻明显缓解，左室流出道压差仅16mmHg。