功能性颈部淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核

颈部淋巴结核是最为常见的肺外结核病之一，虽然颈淋巴结核经内科抗结核治疗病灶多不会播散，但该病易形成化脓感染、久治不愈的窦道以及皮肤坏死等并发症，临床分三型：结节型(modular)、浸润型(infiltrative) 、脓肿溃疡型(abscess & ulcerative）。

常见临床表现有：

颈部淋巴结结核病变沿淋巴道播散，结核病多形态病理改变易导致感染、脓肿窦道形成及病情迁延不愈，同时药物治疗时，局部病灶药物可能达不到有效浓度 ，药物治疗不易使病灶完全吸收，药物的毒副反应，以及手术创伤、术后复发及并发症等一直困扰着医生和患者。

外科在颈部淋巴结核诊治中的作用主要是，一是明确诊断：获取病理标本。二是 治疗和后遗症处理，方法有 结核病灶清除术，淋巴结活检摘除术，脓肿切开引流 和功能性颈部淋巴结清扫术。功能性颈部淋巴结清扫术，病灶清除彻底，能够减少淋巴结核病灶复发，缩短抗结核疗程。因为我们看到的病变只是冰山一角，颈清扫可以清除深部的潜在的病灶，根治术是减少术后复发的最有效方法。

看到的病变

潜在的病变

手术适应症及时机：1、单发浸润型淋巴结核 2、脓肿溃疡型淋巴结核 3.抗痨效果不佳的（4周），4.无其它相关禁忌症。手术时机：术前最好抗结核治疗2周以上。

颈部淋巴结分区，病变多发在II区，IV区，V区

术后切口

颈部淋巴结结核治疗体会：一是多学科团队协作，全身抗结核治疗+手术彻底清除病灶，规范手术方式，减少副损伤 。下颌区以下颌腺及腮腺为上界，颈血管鞘为前缘，锁骨上窝区以锁骨下静脉为下缘，深至前、中斜角肌为止，清除此区内所有坏死物及肿大淋巴结才能达到最大程度治愈率，最小的复发率。单纯脓肿切开引流和病灶清除治疗时间长，复发率高，应选择性的采用，减少创伤。