突然头痛的很厉害，是不是动脉瘤破裂了？

蛛网膜下腔出血最典型的临床表现就是突发而剧烈的头痛，发生于90%以上的患者。患者往往形容这种头痛是“炸裂样疼痛”，是“有生以来最严重的头痛”。但事实上突发剧烈头痛在生活中并不少见，那是不是突发剧烈头痛就一定是蛛网膜下腔出血呢？答案当然是否定的。

研究发现，在所有突发、剧烈头痛患者中，只有25%是由于发生蛛网膜下腔出血所导致的。其他75%患者头痛的原因各有不同，常见的突发剧烈头痛的原因包括：动脉瘤破裂前的警示性头痛，良性雷鸣样头痛或撞击样偏头痛，良性高潮头痛等。几种剧烈头痛的表现和原因是不同的，动脉瘤破裂前的警示性头痛是由于动脉瘤的快速增大或发生了局限于动脉瘤壁内的出血所导致，这种头痛通常突然发生，程度剧烈，一般不合并其他蛛网膜下腔出血的症状，头痛多在1天之内消失，这种症状的出现往往提示这枚动脉瘤即将破裂。良性雷鸣样头痛或撞击样偏头痛，常在1分钟内达到最剧烈程度，约50%患者伴随呕吐，头痛可反复发作，部分患者可伴一过性局灶性症状，有人认为这是血管性头痛的一种。这种头痛在临床表现上很难与蛛网膜下腔出血鉴别，需要进行辅助检查进一步排除出血。良性性高潮性头痛是一种剧烈的搏动性头痛，发生于性高潮之前或当时，神经系统检查多无异常，患者本人或家庭成员常有偏头痛病史，由于性高潮也是诱发蛛网膜下腔出血的原因之一，故需与之鉴别。上述三种头痛单从症状而言与蛛网膜下腔出血性头痛很难鉴别，但是由于没有发生出血通常不出现脑膜刺激症状，借此可作为重要的鉴别依据。

当然考虑到蛛网膜下腔出血病情危重、预后差，出血早期颈部强直等体征可不明显，所以如果出现突发剧烈头痛应及早到医院就诊，进行辅助检查鉴别，进一步明确是否是动脉瘤破裂出血所致。