人工膝关节置换术常见问题

人工膝关节置换术常见问题

1. 什么是人工膝关节置换术？

人工膝关节置换术，也称作人工膝关节表面置换术，就是用人工金属合金材料（钴铬钼合金或者钛铝铌合金）及超高分子量聚乙烯材料来分别代替磨损的关节软骨面和退变的半月板，并结合挛缩软组织松解及内外侧软组织平衡及屈曲、伸直间隙平衡技术，矫正膝关节畸形，恢复关节功能，消除膝关节疼痛的手术技术。类似于人类牙齿出现龋齿时用银汞材料来补牙一样，使银汞补牙材料将外露的牙髓部分覆盖，从而在冷热酸甜刺激时不会出现酸疼感觉。人工合金材料的股骨髁、胫骨平台可以用骨水泥/生物固定在股骨髁、胫骨平台表面截骨面上，从而祛除磨损软骨及其下约8-10mm左右的骨质，覆盖住骨质，消除软骨磨损后软骨下骨之间的磨损。

2. 人工膝关节置换术适合哪些膝关节疾病？（人工膝关节置换术的手术适应症？）

60岁以上老年人合并严重内翻、外翻、屈曲挛缩畸形的重度膝关节骨关节炎患者，晚期类风湿关节炎合并外翻或屈曲挛缩畸形，晚期强直性脊柱炎膝关节僵直病变患者，创伤性膝关节骨关节炎，自发性骨坏死、剥脱性骨软骨炎继发重度膝关节骨关节炎，非感染关节炎引起的膝关节病变（如血友病性关节炎、痛风性关节炎等），感染性膝关节炎（化脓性、结核性膝关节炎）晚期后遗的膝关节破坏（确认没有活动性感染）等。

3. 哪些患者适合做人工膝关节置换术？

a退变性膝关节重度骨关节炎（合并屈曲畸形及内翻畸形/外翻畸形）

b晚期重度类风湿关节炎（合并屈曲畸形及/或外翻畸形）

c严重创伤性骨关节炎（合并屈曲畸形及内翻畸形/外翻畸形）

d 严重自发性骨坏死、剥脱性骨软骨炎继发膝关节骨关节炎

e强直性脊柱炎患者的膝关节僵直病变

f膝关节结核、化脓性关节炎、布氏杆菌感染等炎症控制后继发膝关节破坏性病变

g血友病性晚期膝关节破坏性病变

h严重膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎导致膝关节破坏性病变

i严重膝关节痛风性关节炎病变

j保膝关节手术（单髁、高位胫骨截骨）失败后翻修成人工全膝关节置换

4. 哪些患者不适合做人工膝关节置换术？

a膝关节周围或者全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝对禁忌症

b膝关节肌肉瘫痪（脑梗、脑出血后遗肢体瘫痪）或者脑脊髓神经病变患者，如脊髓灰质炎后遗症：肌力下降；脑瘫患者：肌张力增高反张、肌力下降；帕金森患者：肌张力增高、震颤、肌力下降，包括肌肉性膝关节反张患者。

c神经源性膝关节骨关节炎（Charcot膝关节炎）：相对禁忌症

d 全身营养情况较差患者；血糖未控制良好的糖尿病患者；血压控制不良的高血压患者；严重心功能不良的患者（发生心梗患者或心脏支架术后6月内）

e对于无痛且长期膝关节功能位融合的患者不应该做为人工膝关节的适应症。

5. 做人工膝关节置换术前需要做哪些准备?

a需要进行常规术前检查,包括心电图、胸片及肝肾功能、凝血、电解质、感染四项/血型等，老年患者的心脏彩超及肺功能检查也是必要的。

b如果患者出现相应的内科疾病，如高血压、糖尿病需要用药物继续控制血压、血糖于正常范围内；心功能不全及心脏节律异常患者需要进行相应心内科治疗改善心功能及纠正异常心脏节律；尿毒症患者需要围手术期进行透析治疗；血友病患者需要围手术期进行相应凝血因子的输注及凝血因子活性的监测。

c老年患者术前服用阿司匹林或波利维（硫酸氢氯吡格雷）等预防心脑动脉血栓形成药物，需要术前停用1周（目前也有观点可以仅停用3-5天）。

d 相应下肢足部有脚癣患者，可用3%碘酊在洗净足部后涂抹于足趾间脚癣病变处；若有灰指甲，用刀片祛除病变后，再涂抹碘酊于病变处；目的都是预防术后脚癣引起的皮肤裂口导致皮肤丹毒样细菌感染，导致人工膝关节感染。

e通过术前护士宣教或术后患者的手术经历、疗效、康复分享，以做好术前精神心理准备，术前一晚服用镇静药物促进睡眠。

f手术前备足相应血型的浓缩红细胞及血浆，术前一晚可以应用静脉输注的头孢类抗生素及口服NSAIDS消炎镇痛药物。

g类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者，如果术前应用口服糖皮质激素治疗，需要术前一天静脉输注氢化考的松进行围手术期肾上腺皮质功能保护，术中、术后第一天及第二天也需要逐渐梯度减量输注，术后第一天恢复口服糖皮质激素。术前应用生物制剂的患者需要停用一个治疗周期的药物后，再进行手术。

6. 人工膝关节置换术有年龄限制吗？

由于人工膝关节置换术后，假体之间会有聚乙烯衬垫磨损及假体骨床界面之间的松动，目前假体生存率术后20年为90%左右，所以对于退行性膝关节骨关节炎患者行人工膝关节置换术，最好在60岁之后进行，以避免患者余生再进行人工膝关节翻修手术。但对于严重类风湿关节炎、强制性脊柱炎膝关节僵直病变、血友病性关节炎、感染性关节炎遗留膝关节破坏性病变及严重创伤性膝关节骨关节炎患者，年龄并不是限制因素，尽快消除患者膝关节疼痛，纠正畸形，改善膝关节活动范围为首要目的。

7. 人工膝关节置换术可能发生的并发症？

a术中/术后出现心、脑血管意外病变（心梗、脑梗、脑溢血）

b术中膝关节周围骨折，术后膝关节假体周围骨折

c膝关节腘窝血管、腓总神经损伤

d术后功能不良（屈曲角度受限、伸直受限）

e术后假体松动/术后聚乙烯衬垫磨损

f人工膝关节置换术后感染（灾难性并发症）

8. 人工膝关节置换术患者术后有哪些注意事项？

a最主要的是预防感染，特别是晚期感染的发生，患者需要对全身其它部位的炎症进行及时的抗生素治疗，如牙龈炎、上呼吸道感染、尿路感染、肛周脓肿、足部丹毒（脚癣皮肤糜烂裂口诱发）,以防止发生全身血源性细菌感染，假体骨床骨水泥结合部位血运不良，细菌容易聚集。

b定期进行复查，术后6周、三月复查外，每半年医院门诊复查，主要检查膝关节稳定性和膝关节活动功能，并行膝关节X光片检查评估膝关节假体。

C患者术后避免剧烈的对抗性体育运动，如足球、篮球、跳跃运动，以及避免经常进行加重膝关节负荷的活动，如深蹲、爬山、太极等。

D类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血友病性膝关节炎患者术后需要进行相应疾病的继续治疗。