乳腺癌对侧预防性乳房切除

乳腺癌对侧预防性乳房切除

有一个27岁女性乳腺癌患者，下周要接受乳腺癌手术，因为担心对侧乳腺会再次发生乳腺癌，特地来我的门诊咨询是否可以把对侧乳房一起切除，同时做双侧的乳房再造，也就是近几年越来越为医生和患者所接受的对侧预防性乳房切除（contralateral prophylactic mastectomy，CPM)。

CPM指的是乳腺癌患者在接受患侧乳癌根治术时进行的健侧乳房的切除。美国在过去的十年间接受CPM的比率增加了一倍还多[1]。增长的原因：

1. 乳腺癌基因（BRCA1，BRCA2）的发现，这个基因有突变的患者，乳腺癌发病率明显高于正常人群，且发病年龄低[2]。

2. 乳腺癌诊断技术的进步，可以发现对侧乳房一些疑似病灶，使得一些患者选择做健侧乳房的预防性切除，而不是活检。

3. 明星效应：2013年5月13日，好莱坞红星安吉丽娜·朱莉(Angelina Jolie)自曝已经接受预防性乳房切除术，因为她拥有突变的BRCA1基因。

接受CPM的最大获益是对侧乳腺癌发生率降到零，而且切除的健侧乳房中有5%术后病理检查有隐匿性乳腺癌[3,4]。对需要做乳房重建的患者，接受CPM后可以双侧乳房同时重建，更有利于获得一对外形对称的乳房。当然由于增加了手术内容和部位，接受CPM的患者术后并发症的发生率会高于其他患者[5]。

什么样的患者建议接受CPM呢？首先是年轻患者，因为年轻的乳腺癌患者有突变的BRCA基因的几率高，而且年轻患者生存期长，对侧乳房再次发生乳腺癌危险性高。其次，母系家族中有乳腺癌家族史的患者。最后，基因检测明确携带乳腺癌基因的患者。另外如果健侧有可疑病灶，需要活检的患者，也可以接受CPM。

参考文献

1. Habermann EB, Abbott A, Parsons HM, et al. Are mastectomy rates really increasing in the United States? J Clin Oncol. 2010;28(21):3437–3441.

2. 房静远主编,表型遗传修饰与肿瘤,上海科学技术出版社,2003年04月第1版

3. Pinell-White XA, Kolegraff K, Carlson GW. Predictors of contralateral prophylactic mastectomy and the impact on breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2014;72(6):S153– S157.

4. Goldflam K, Hunt KK, Gershenwald JE, et al. Contralateral prophylactic mastectomy. Predictors of significant histologic findings. Cancer. 2004;101(9):1977–1986.

5. Crosby MA, Garvey PB, Selber JC, et al. Reconstructive outcomes in patients undergoing contralateral prophylactic mastectomy. Plast Reconstr Surg. 2011;128(5):1025–1033.