世界心脏日|呵护心脏，从现在开始！

如何保护好我们的心脏

作为一名心脏科的医生，我准备从局部和整体这两个角度，来谈一下如何保护好我们的心脏这样一个话题。

从局部来说，我们的心脏可以大概分为心肌、血管、瓣膜还有传导系统。首先谈一下心肌。心脏实际上主要是一块肌肉组织，对于肌肉组织来讲，伤害到他的主要是血压的升高，理化因素的刺激，还有就是一些自发的心肌的疾病。血压升高以后，心脏向动脉内射血会受到比较大的阻力，这个时候会使心肌变得肥厚，心肌肥厚不是无限制的，当心肌肥厚到一定程度的时候，慢慢的心肌就又会变薄，心脏会变大，就会造成高血压性心脏病，进而引起心力衰竭。

从理化因素上来说，比较常见的有以下几个方面的内容：

第一个，酒精性心肌病。如果每天饮酒超过50克到100克（白酒或者相当量的其他酒），连续超过5-10年，就会对心肌造成一定的损伤，会使心肌变薄，心脏变大，进而引发心力衰竭，所以说对于我们心脏来说，饮酒是不能够超量的，如果不饮酒其实是最好的。

第二种，常见的理化因素，主要是药物，尤其是化疗药，因为现在的肿瘤发病率是越来越高，接受化疗的患者越来越多，而化疗药物会影响细胞的增殖、分裂，对于心肌就会有一定的抑制的作用，所以说化疗的这部分病人常常会有各种各样的心脏的问题的出现，所以说对于化疗的患者，我们往往要关注一下心肌的一些情况。

还有一部分不太常见的其实就是感染的问题，我们都知道在患有上呼吸道感染以后，两周到一个月的时候，有个别的患者会出现病毒性心肌炎，对心肌也是一种损伤，所以对于我们广大患者群来说，还是要保暖，尽量降低上呼吸道感染的发病率。自发的心肌疾病，防范起来相对比较难，比如扩张型心肌病、心肌淀粉样变性，或者是致心律失常型右室心肌病等等，遗传因素或者先天的一些因素比较多，防范起来相对有一定的难度，更多的还是做好优生优育工作。

其次，谈一下血管。心脏表面走形有冠状动脉，冠状动脉是给心肌供血的，我们知道人体的各个脏器正常运转都是要有血液供应的，那么心脏同样也需要血液供应，那心脏的血液供应就来自于冠状动脉，那么冠状动脉最主要的一个病变就是冠状动脉粥样硬化，也就是我们说的冠状动脉斑块、狭窄，或者是堵塞、闭塞，在临床上，主要是表现为心绞痛，心肌梗死或者猝死，如何能够延缓或者是逆转冠状动脉粥样硬化斑块的进展呢？

这是我们临床上一直在探讨的一个热门话题。目前医学上认为，有效的延缓冠状动脉粥样硬化进展，或者是逆转冠状动脉粥样硬化进展有效的方法主要包括戒烟，限酒，血压、血糖、血脂的控制，适量运动，饮食结构要合理，情绪的稳定，体重的控制以及按医生指导用药。

我们要求高血压患者，血压小于140/10mmHg，对于糖尿病病人，糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖小于8mmol/L，餐后两小时血糖，小于11mmol/L。对于血脂来说，如果没有冠心病，那么要求低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L，如果是明确的冠心病的病人，比方说心绞痛，心肌梗死，放过支架或者做过冠脉搭桥的，要求低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L，甚至要求会更低。

对于饮酒，我们要求白酒每天小于25克，啤酒小于250克，红酒小于100克。对于体重，比较简单的方法，我们是用身高减105，就是目标体重的公斤数；如果是相对科学一点的话，我们可以算体重指数，就是用体重/身高的平方，体重的单位是千克，身高的单位是米，一般要求是在18-24，这个范围里边是比较合适的；还有一个比较简单的方法就是腰围，我们一般要求男性的腰围小于90厘米，也就是2尺7，女性的腰围小于85厘米，也就是说我们常说的小于2尺5。那么对于运动，到底应该是到什么程度比较合适？一般我们要求做有氧运动，每周五次，每次至少30分钟，我们要求活动到微微的出汗，觉得刚刚开始心跳加速，基本上到这个程度就可以了。饮食结构我们也是有要求的，每天食盐应该小于6克到8克，食用油应该小于50-100克，瘦肉小于100克，鸡蛋清1个，碳水化合物小于200-250克，青菜可以维持在500-750克。

第三部分谈一下瓣膜，瓣膜就好像单向的门一样，不停地开和关，保证血液流动方向正确，瓣膜一旦损害，会造成心力衰竭，对我们的健康危害很大。瓣膜的损害，主要来源于感染，还有年龄的增加，以及先天性瓣膜疾病。感染主要是A组链球菌感染，所以应该尽量避免或者减少在阴暗潮湿环境下生活的时间。年龄因素引起的瓣膜退化，我们没有好的干预措施，但对于先天性的瓣膜疾病，应该做好优生优育。

对于传导系统来说，如何保护好心脏的传导系统同样很重要。心脏的传导系统的作用，简单来说，就是命令心脏每分钟跳多少下，维持规律的跳动。传导系统主要的结构包括，窦房结，结间束，房室结，希氏束，左束支，右束支以及浦肯野纤维。这些结构，代表不同层级来指挥或者维持心脏的跳动，就类似我们军队一样，下命令是一级一级的下达，一级一级的去执行，那么如果某一级出了问题，可能就会导致这个传达的紊乱。对于传导系统的损害，主要的原因有药物，缺血性损伤，还有一些人为因素。那么我们能够有效避免的，主要是避免乱用药物或者是避免过量的应用药物，比方说常用的减慢心率的药物，β受体阻断剂，比如说美托洛尔，阿替洛尔等等，还有像地尔硫卓等等，这些药物应该避免过量应用。那么缺血性损伤主要是预防或者是延缓冠状动脉粥样硬化的进展，我前面已经提到了心脏的供血都来源于冠状动脉，而传导系统也是心脏的一个部分，同样他的血液供应仍然来源于冠状动脉，如果冠状动脉出现了问题，那么传导系统同样的会受到影响。而人为因素的话呢，主要就是介入治疗（射频消融术、支架术等），或者是外科手术引起的一些损伤，所以建议患者选择正规的医院进行救治。

心脏出了问题，在人体上一定会有一些特殊的表现，常见的有以下几种疾病，相对应的，也会有一些症状。第1个是高血压，高血压主要会表现为头晕，头痛，头胀，或者有个别人也会有恶心、呕吐。第2个是冠心病，冠心病包括心绞痛，心肌梗死甚至是猝死，那么在早期的时候，主要表现为与活动、劳累或者是情绪激动相关的一些症状，包括胸痛，胸闷，咽部发紧，牙痛，背痛，肩痛，上腹部疼痛等等，每次这些症状持续5分钟左右，休息一会儿会缓解，往往会被忽视。第3个是心律失常，心律失常主线表现为心慌，心悸，头晕，黑曚，脉搏/心率紊乱等等。第4个是心力衰竭，心力衰竭主要表现为呼吸困难，呼吸困难往往是与平卧，或者是活动、劳累有关系。

如果心脏作为一个整体来考虑，要涵盖的内容就会比较多，包括血压、血糖、血脂要达标，烟酒要控制，情绪要稳定，要适量运动，饮食结构要合理，体重要达标，需要社区医生、心脏专科医生、内分泌科医生、健康管理师等共同协调管理，需要患者的密切配合。其实保护好我们的心脏，是一个综合管理的过程，简单的说，就是需要良好的生活习惯，积极的心态和医务人员的协助，有病早治，无病防病。

最后强调一点，现在网络、媒体非常发达，大家获得信息的渠道和数量非常多，我认为有必要提醒一下大家，要学会甄别信息的真假优劣。各种媒体或者搜索引擎上边的信息，不能简单的作为指导自己诊断和治疗的依据，应该把这些信息作为对自身异常症状的提醒或者提示，然后自己适当总结，与医生做好交流、沟通。同时，也希望大家在正规的媒体或者资讯平台获得有意义的信息。

?希望大家都有一颗健康的心脏！

此文章同时发布在114公众号