多囊肾和肾囊肿有什么区别？

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现在随着查体中B超的广泛应用，和CT检查的诊断率的普及，越来越多的肾囊肿在临床中发现。但其中很多都是不需要行手术治疗的。我一个同学的妈妈单位查体B超发现肾囊肿多发，最大的囊肿显示2cm但双肾多个囊肿，保守估计可见的有10多个，他拿着超声报告单愁眉苦脸地说我查了百度，说这有可能是多囊肿，我妈今年60多了，说很快就会肾功能呢不全，我耐心地给他解释了肾囊肿和多囊肾的区别，告诉他无需过度担心，定期复查就好。那么，这两者有什么区别呢？

从来源上看，肾囊肿是来源于肾小管的囊肿，分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。一般认为单纯性肾囊肿确切病因不明，可能是由于肾小管堵塞、憩室形成，逐渐扩张所致，随着年龄增长，远期小管和集合管有人会出现逐渐扩张，就好比年老后胶原蛋白流失，皮肤变皱一个道理，管样结构扩张，肾囊肿会逐渐增加，所以老年人查体发现肾囊肿几率远远高于年轻人。

而多囊肾是一种遗传性疾病，娘胎里带来的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐形遗传，一般临床看见的多是常染色体显性遗传，也叫成人型多囊肾，发病机制是由于胚胎发育过程中，尿液经过近曲小管、远曲小管、最后肾小管要汇入集合管，但肾小管和集合管的连结部出现了解剖结构连结不良，导致尿液潴留在远曲小管，逐渐扩张形成囊肿。这种改变是全肾性的，也就是说肾脏的每个部分、每个肾小管最终都会发病，很难避免，也就是说肾脏的全部肾小管部位最终都会出现囊肿，所含囊液本质上是肾小球过滤液，也就是原尿。自然寿命达到80岁的人都会发病。常染色体隐形遗传临床较少见，多见于儿童，往往在幼年、青少年就发病死亡。可同时鉴于兄弟姐妹而父母不发病。发病机制表现总结说来，肾囊肿是后天的，偶发的，即时是多发的也是单独的病灶，而多囊肾是先天的，呈全肾性改变，弥漫性肾脏病损。

从临床表现来看，早期肾囊肿和多囊肾都没有明显的临床症状，多数是查体发现的。肾囊肿增大后比如超过4-5cm有人可有腰酸胀不适感，但同时如果是中老年人发病因为不能完全排除腰椎、腰肌劳损等骨科共患病可能，所以也不能说腰酸都是肾囊肿所致。有人也可以有囊肿内出血急性腰痛，血尿，压迫输尿管引起肾积水，压迫肾实质激活肾素血管经张素系统引起高血压，偶尔还有胃肠道迷走神经症状引起血液循环、呼吸道和消化系统异常，但很少见。

多囊肾是遗传病，所以父母往往有病史，发病后疼痛症状要重于单纯性肾囊肿，多囊肾往往合并有结石和囊内出血，因此肾绞痛多见，可有血尿，感染、急性期可有发热寒战，高血压、往往在40岁左右发病，在50-60岁逐渐出现肾功能功不全的表现，最终进入肾衰竭终末期需要透析治疗。多囊肾作为一种多系统的遗传病，同时类积极肝脾卵巢结肠等，其中肝囊肿最常见，发生率为30%以上，心血管系统包括左心室肥大，颅内动脉瘤等（发生率为4-16%,最常见的死亡原因）。所以如果确诊了多囊肾，要查头MRA的！

从影像学表现来看，B超肾囊肿表现是1、界限清楚的囊内无回声的空腔;2,囊壁光滑，囊液透声清楚，3、囊壁回声增强。符合这三条诊断的单纯性肾囊肿成立可能性95%. CT表现为囊壁薄，均值，边缘锐利整齐，CT值一般低于20，静脉注射造影剂后无强化表现。囊肿感染或出血或含高蛋白液体，CT值可升高。MRI一般用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者，MRI有利于明确囊液性质，单纯性肾囊肿在T1加权上表现为低信号，在T2信号上表现为高信号（就是白色的）。

多囊肿的影像学表现B超为密集分布的液性暗区，如囊性结构过小也表现为无数异常的小回声复合体布满肾脏。CT表现双肾增大，肾呈分叶状，密布囊性结构，呈薄壁囊性结构。成人型多囊肾还可以做基因诊断，病变为16号染色体断臂，通过基因探针的方法做基因学确诊。

从治疗上看，我专门有一篇文章写什么样的肾囊肿需要做手术，大家有兴趣可以看看。多囊肾的治疗早期都是对症治疗，没有症状的可如常人正常生活，如果肾功能不全，肌酐升高，一定要优质低蛋白饮食，不能吃豆制品，如豆腐脑、豆腐皮等，肾肿大的要小心避免外伤造成肾破裂出血。高血压药选择降压药物。血管紧张素转化酶抑制剂是这类患者首选。血尿、结石等要积极治疗。囊内感染可以做B超引导下穿刺引流。对于18-35岁有动脉瘤家族史的要做MRA检查，无症状动脉瘤1cm一下可以观察，直径超过1cm的积极手术，实际上我们在临床上见过3mm的也可以手术治疗，我给我院神经外科就介绍过这类患者，越小的动脉瘤手术难度越大！对于囊肿较多较大也可以考虑做囊肿去顶减压，保护肾功能，但往往会复发，只能改善症状，延缓肾功能不全的发生，手术也不能耐处理所有的囊肿，不作为常规手术开展。终末期肾病只能进行透析和建议做肾移植了，我做过多囊肾的切除，手术难度较大，多选择开放手术进行。囊肿上顶膈肌下进盆腔，做完手术患者的肚子立刻就瘪了，术前肚子由于双侧多囊肾是呈鼓鼓的状态。女性患者在发病前是不影响妊娠的，但一旦发病就有可能加速高血压。