关于鼻咽癌治疗后复发

临床上鼻咽癌病人即使经过根治性的放疗仍有相当一部分病人会复发，复发率各家报道不一，与随访时间有关，大概为20％－47.8%,可见复发并不少见。临床上定义鼻咽癌复发常常分3种类型，鼻咽原发灶复发、颈淋巴结复发、或是两者兼而有之。这里我还是重点谈谈鼻咽原发灶复发。

一、关于复发的原因：

总的就是以下几句话：所谓野火烧不尽，春风吹又生，放疗对处于静止期的细胞不敏感，这些细胞死灰复燃是复发的主要原因，另外首次放疗的靶区设计不合理使得一部分肿瘤组织照射剂量过低，也是复发的重要原因。

二、关于复发灶的病理

放疗后，照射部位的鼻咽组织有发生鳞状分化的倾向，而这些鳞状分化的鼻咽组织在诱发因素持续存在的情况下可以再次发生鼻咽癌。这就是所谓的newly developed NPC。近年来，有研究发现那些复发时间距离首次治疗时间相当长（大于10年）的复发病人，其原发灶内的肿瘤组织其实是新发的病灶。

三、复发的诊断

不用说，金标准就是病理了，影像学的进步为我们早期诊断提供了条件。当然还有EBV-DNA

四、复发后的治疗

鼻咽癌的首次治疗手段主要是放疗，复发后的主要治疗手段也是放疗。局限在鼻咽腔的病灶可以在外照射的基础上加腔内放疗。不过常规照射的并发症往往很严重，这与放疗的禁忌症不谋而合。不过近年来放疗技术发展迅速，三维、调强等先进手段使得病灶周围正常组织的损伤大大降低了。当然还有化疗，不过感觉首次接受过化疗的病人，再用DDP+5－FU已经不敏感了。